VTE管理制度

静脉血栓风险管理制度

静脉血栓栓塞症（VTE)是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。深静脉血栓形成（DVT)是引起肺栓塞（PTE)的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支并发生阻塞，故PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同阶段， 因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE).

静脉血栓栓塞症发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压等。其虽具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点,但另一方面也是一种可以预防和治疗的疾病.防治这一疾病最重要的内容是树立预防意识，对高危人群及时采取适当的预防措施;其次是当患者出现疑似静脉血栓栓塞症的症状、体征时应尽快诊断和恰当的治疗。因此，预防、及早诊断和及时治疗可以减少静脉血栓栓塞症的发生,降低死亡率，挽救更多生命。

为及时识别患者静脉血栓风险，提前采取干预措施，减少肺栓塞、深静脉血栓事件的发生，进一步保障患者安全，促进患者早日康复，特制定本制度。 一、静脉血栓风险评估对象

对于有下列情况之一者,护士均应及时进行评估,以筛查高危人群进行重点预防：年龄大于40岁,肥胖（BMI≥25），卧床≥72H，急性创伤、中心静脉置管、行外科手术、有脑卒中、心肌梗塞、静脉血栓、静脉曲张、骨折史或凝血功能异常等以及其他可能有血流缓慢、血液粘稠度增高、血管内皮受损的患者。 二、静脉血栓风险评估时间

住院患者至少评估一次，入院24h内完成,临床情况改变时动态评估。 三、静脉血栓风险评估结果判定及管理（见表1）

表1 静脉血栓风险评估结果判定及管理

Caprini评分 -- 0-1分 2分 3-4分 ≥5分 分值 胸外科 整形外科 内科 风险性 0分 0—2分 —- 非常低危 1-2分 3-4分 0—1分 低危 3—4分 5—6分 2分 中危 需要 ≥5分 7-8分 3-4分 高危 —— —— ≥5分 极高危 预防措施宣教 评估频次 评估表打印及存档 填写《静脉血栓栓塞症的预防措施及观察记录表》 护理记录 床头牌上标识“高风险” 一次即可,病情变化时动态评估 不打印 打印并存档 无需填写 填写打印,由患者/家属签字 必要时 不需要 记录 需要

四、静脉血栓预防措施

1。静脉血栓风险评估与患者教育

（1）准确而及时的VTE风险评估并对中、高风险的患者进行早期干预是VTE防治的关键步骤。

（2）责任护士对每一位高风险的患者进行VTE风险评估,评估的结果分为低危、中危、高危、极高危，并对中、高危的患者在床头牌上进行标识，可有效引起医护人员的重视和关注。

（3）向每一位患者宣教静脉血栓发生的原理、危害、预防措施与治疗方法,并由患者或家属签字确认。 2. 静脉血栓栓塞症的预防

可以分为药物预防和非药物预防两方面 （1）非药物预防

 活动尽早下床,积极的活动可以减少静脉血栓栓塞症的发生，对于非严重

内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早活动即可,无需应用

药物；对于不能下床活动的患者，根据病情指导或协助患者床上进行下肢踝泵运动。

 机械性预防方法 静脉血栓栓塞症预防的机械方法可增加静脉血流和/或

减少下肢静脉淤血，包括：梯度压力弹力袜(GCS）、间断气囊压迫（IPC)装置、下肢静脉泵（VFP)。

 腔静脉滤器（IVCF) 为防止深静脉近端大块血栓脱落阻塞肺动脉时考虑

放置腔静脉滤器，但不建议常规植入腔静脉滤器作为预防措施。是否使用腔静脉滤器以及安置何种滤器需由专科医生决定。 (2）药物预防

预防静脉血栓的药物主要有

   

普通肝素；

低分子肝素，如依诺肝素钠(克赛）、低分子肝素钙（速碧林）； 维生素K拮抗剂，主要是华法林；

选择性Ⅹa因子抑制剂，目前在我国上市的有磺达肝癸钠和利伐沙班,适

应症为预防骨科术后的静脉血栓栓塞症。

需注意的是：使用药物预防静脉血栓时要注意出血的风险及其他药物相关不良反应，所以应该在专科医生的指导下，进行个体化的预防性抗凝治疗。

(3）禁忌使用低分子肝素预防VTE的情况：

  

对肝素及低分子肝素过敏 严重的凝血障碍

有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史（以往有血小板计数明显下活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤

急性感染性心内膜炎（心内膜炎)，心脏瓣膜置换术所致的感染除外 肾/肝功能损害 出血性脑卒中 难以控制的动脉高压 消化道溃疡史 糖尿病性视网膜病变

降史)

      

五、静脉血栓发生后处理措施

根据患者有无静脉血栓的危险因素、临床表现进行临床评估。 1. 静脉血栓栓塞症的症状

（1）深静脉血栓的主要症状：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。但临床上有些患者可以毫无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。

（2）肺栓塞的常见症状:

 不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状。  胸痛，可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时易被误诊为心绞痛。  晕厥，可以为肺栓塞唯一或首发症状。

 其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血(常为少量咯血)，咳嗽和

心悸等

肺栓塞的症状多种多样，其严重程度也因为患者的心肺功能、栓子的大小、部位、数量的不同而有很大差别.患者如果出现上述不适，又无法用其他常见疾病解释时应想到静脉血栓栓塞症的可能，应及时通知医生，以免延误病情诊治.

2。 静脉血栓栓塞症发生后的处理

（1)对无明显诱因出现的上肢和（或)下肢肿胀，临床怀疑深静脉血栓（DVT)的患者行四肢静脉超声检查；如果四肢静脉超声等检查发现DVT,立刻进行抗凝治疗，并请血管外科会诊。

（2）对临床疑诊肺栓塞（PTE）的患者应立即请呼吸内科肺栓塞专业组进行会诊；对临床疑诊外周深静脉血栓（DVT）的患者应立即请血管外科会诊;对术后急性大面积PTE(呼吸心跳骤停、休克或低血压）的患者应立即请麻醉科、ICU、呼吸内科肺栓塞专业组进行会诊，协助诊断.

3。 抗凝或溶栓导致出血等并发症的处理

（1）抗凝或溶栓后出现引流量增多,颜色加深；或出现气紧,心率增快，血色素下降，需考虑可能存在抗凝或溶栓导致手术创面出血；

（2）怀疑有出血的患者，需停用抗凝药,急查血常规、凝血功能、胸部CT检查，必要时输血，注射鱼精蛋白拮抗；

（3）如抗凝导致进行性出血，或凝固性出血需手术清创者需立即上报主治医生/住院总，紧急情况下可紧急手术探查止血/清创，必要时需要向科室主任汇报备案。

六、静脉血栓风险的质量管理

1. 各级护理管理人员应定期、不定期对静脉血栓风险评估及落实的落实情况进行监控，对发现的问题及时整改。

2. 护士应切实落实做好物理及药物预防中的宣教和告知工作，向病人及家属交待物理预防相关注意事项;同时，在用药过程中,护士需严密观察药物不良反应，以减少并发症的发生。

3. 各科室可视本科室静脉血栓的发生情况进行专项检查，不断改进，也可形成具有科室专科疾病特色的静脉血栓处置流程，以降低科室肺栓塞/深静脉血栓的发生率，促进患者早日康复.