专业技术职称任职资格评审表
单 位:
姓 名: 现任专业
技术职务: 评 审
任职资格:
填表时间: 年 月 日 中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制
1
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1－7页由被评审者填写，
8－11页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去，“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说 及笔、口译能力。
4、如填写内容较多，可另加附页。
2
基 本 情 况
姓 名 现 名 曾用名 学 校 性 别 出 生 日 期 标准 工资 身体 状况 民族 相片 出生地 参加工作时间 最 毕（肄、结）业高 时 间 学 历 学 制 学位 专 业 现从事何种专业技术 工 作 现任专业技 术职务及任 职 时 间 专业技术职务任 职资格（取得时 间及审批机关） 现（兼）任行政职务及任 职 时 间 何时加入中国共产党(共青团)任何职务 何时何地参加何种民主党派任 何 职 务 参加何种学 术团体，任 何种职务有 何社会兼职 懂何种外语，达到何种程度
3
学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证明人
4
工 作 经 历
起 止 时 间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 单 位 从事何专业 技术工作 职务
5
任现职前主要专业技术工作业绩登记
起止时间 专业技术工作 工作内容、本人 完成情况及效果名称（项目、课 起何作用（主持、（获何奖励效益题、成果等） 参加、独立） 或专利）
6
任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
起止时间 专业技术工作 工作内容、本人 完成情况及效果名称（项目、课 起何作用（主持、（获何奖励效益题、成果等） 参加、独立） 或专利）
7
任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）
起止时间 专业技术工作 工作内容、本人 完成情况及效果名称（项目、课 起何作用（主持、（获何奖励效益题、成果等） 参加、独立） 或专利）
8
著作、论文及重要技术报告登记
日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合（独） 著、译
9
考 试 成 绩 及 答 辩 情 况
日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答辩情况 公 章 负责人: 年 月 日
10
年度及任职期满考核结果
公 章 负责人： 年 月 日
11
单 位 推 荐 意 见
基 层 单 位 意 见 经公示（公示期为 年 月 日至 年 月 日），材料真实，符合 职务任职资格申报条件，同意推荐。 公 章 负责人: 年 月 日 主 管 部 门 意 见 市 职 改 办 意 见 公 章 年 月 日 公 章 年 月 日 12
评 审 审 批 意 见
专 家评 议 组或 同行 专 家意 见 签字： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 评 赞成人数 反对人数 审组 织经评审，该同志 符合 任职资格。 意见 公 章 主任签字： 年 月 日 人经研究决定，批准确认 同志 事或任职资格，资格确认同时 年 月 日。 职改 （批文号： ［200 ］ 号） 部门 审 公 章 批意见 年 月 日
13
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