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精神病学第二十章 精神症状评定量表简介

2022-11-10 来源:步旅网
随着我国精神卫⽣事业的迅速发展,精神医学的分⽀学科研究⼯作有了很⼤进展,对标准化检查和评价⽅法的研究和要求更加迫切。⾃三⼗年代Wechsler成⼈智⼒量表(WAIS)和明尼苏达多相⼈格调查表(MMPI)⽤⼼理现象的定量研究以来,经久不衰,并于五⼗年代初开始逐渐应⽤于精神疾病诊断和症状严重程度的评定。七⼗年代末,我国精神病学⼯作者以往研究的基础上制定了新的量表,它促进了国内外精神医学和精神卫⽣研究⼯作协作和交流,提⾼了临床与实验性研究资料的统计分析⽔平。

  标准化精神检查和评定表的含意是根据临床需要,设计⼀系列项⽬。每⼀项⽬代表⼀个症状或临床变量,各项⽬按⼀定的检查程序和⼀定提问⽅式进⾏询问。根据规定的标准,将所得的临床资料⽤数字来表⽰,即评分。这种检查⽅法为标准化检查,⽤来指导和记录这种检查的⼯具称为标准化检查⼯具或评定量表。评定量表应具有以下特点:①客观性:不同观察者在不同时期对同⼀现象的观察结果与判断具有⼀致性,即某观察者所观察的结果能为其它观察者所重视。⼀个好的量表是众多观察者长期实践、经验积累的科学概括和总结,能较客观地反映被观察现象的基本特征。②定量:是采⽤数字来表⽰被测定现象的有⽆或严重程度,尽管这种对⼼理现象的“定量”表达⽅法仍是基于描述性研究,但描述的⽅法改变了,它使⽂字描述赋予等级数据的意义,得以进⾏数理分析,提⽰和认识现象间的相互关系,证实和否定某种假设,是纯描述性研究和经验判断所难以做到的。③交流:量表使观察者之间有了共同的尺度,不同观察者对同⼀现象的观察结果可以相互⽐较、相互验证、为不同研究、观察者之间架起了交流的桥梁。④经济:⼀个⽤于临床的好量表能收到省钱、省时、省⼒之效、这是单纯经验判断所远不及的。

  所设计的量表是否具有临床使⽤价值,还要对其信度和效度进⾏全⾯的测试、检验和分析评价。对国际上较通⽤的标准化检查⼯具和评定量表,在应⽤前也要进⾏全⾯评价,对引进量表修定的关键是校正⽂化,以适合我国国情,对引进的标准化检查⼯具和评定量表应坚持“先评定后使⽤”的原则。  进⾏标准化检查和应⽤评定量表的优点:  ⼀、有统⼀的检查程序,不容易遗漏症状;

  ⼆、每⼀症状有规定的含意,可避免症状理解不⼀或相互混淆;  三、应⽤统⼀的标准评分,可使评分的主观成分减少到最⼩;  四、临床资料数量化,便于进⾏统计学分析。

  量表的优点是规范化和数量化,对于临床、教学和科研都是有⽤的⼯具。但量表也有其局限性,它不能代替临床检查,也不能取代病史等医疗档案,更不能把⽤以评定症状严重程度的症状量表当作诊断⼯具。因此,在应⽤和推⼴量表时,务必先要明了它们的性质和⽤途。量表评定的准确与否,很⼤程度上取决于评定者的科学态度,掌握作为评定依据的信息,认真地按照规定进⾏评定。  [量表的种类]

  ⼀、按结构及标准化的程度分为:

  1.⾃我评定量表(Self—rating scale):即由患者填写规定好的问卷。可排除检查者的主观影响。⽤于合作的患者。如各种焦虑量表和⼈格量表。

  2.定式检查量表(structured interview scale)是⽤固定问题、固定提问⽅式进⾏检查,使检查者的主观成分受到严格的限制,如筛选表。

  3.半定式检查量表(semi-structured interview scale):量表具有规定的检查程序,检查者可酌情灵活掌握,但规定的内容必须进⾏检查。其可靠性差些,但真实性;较⾼。临床药性研究多⽤此种量表,如简明精神病评定量表,汉⽶尔顿抑郁量表等。

  ⼆、按功能及内容分为:

  1.⽤于流⾏病学调查的量表有筛选各种重性精神病的精神疾病筛选表和神经症筛选表,以及⼉童⾏为问题或⽼年精神卫⽣的各种问卷和调查表等。

  2.⽤于临床研究的量表:有各种精神疾病诊断⽤量表,疗效评定理表、各种副作⽤量表,以及评价总病情轻重程度及其变化的总体临床印象量表等。

  3.测定特殊精神活动的量表:如⼈格、智⼒、社会功能残缺等各种量表。  三、根据评分的简单和复杂分为:

  1.序列量表:只评定症状存在与否,多⽤于诊断⼜称症状清单(Symptom check list)。如纽卡斯尔抑郁诊断量表等。  2.序数量表:⼜称症状分级量表,是对症状轻重程度分级评定,主要⽤于评价疗效。

  [常⽤的标准化检查⼯具及量表]

  ⼀、简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS,是johnE.Overall等于1962年提出的,适⽤于功能性精神病,主要⽤于观察评定治疗精神分裂症的效果。⽬前已⼴泛⽤于国际间的协作研究。主要内容有18项:对躯的关怀、焦虑、情感退缩、概念紊乱、罪恶感、紧张、奇怪姿势和动作、夸⼤、忧郁⼼境、敌意、怀疑、幻觉、运动迟滞、不合作、异常思维内容,情感迟钝、兴奋及定向障碍。⽆具体指导,主要根据症状定义及临床经验评分,分为⽆症状、极轻、轻度、中度、中等严重、严重和极严重等七种。经因⼦分析可构成5个因⼦:(Ⅰ)焦虑抑郁(含1、2、5、9项;)(Ⅱ)迟滞(含3、13、16、18项);(Ⅲ)思维障碍(含4、8、12、15项);(Ⅳ)活动过多(含6、7、17项);(Ⅴ)敌意猜疑(含10、11、14项);因⼦计分=各相关项⽬评分之和/所含相关项⽬数。

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