动态心电图对冠心病无痛性心肌缺血者的临床观察

1991年竿7期动态心电图对冠心病无痛性心肌缺血者的临床观察南京市第一医院心内科指导者段宝祥装茅文辉政我们应用国产动态心电图对我院确诊的冠心病患者268例进行检查,发现无痛性心肌缺血26例(占23.1%),现报告如下。资料及方法26例冠心病患者中,41例经冠状动脉造影发现冠状动脉有1~3支病变。应用长春市曙光电子技术研究所产MEM一2400型电脑Holt-er和CTD一1型打印绘图仪、普通心电机、采用CCS导联(相当于V。导联。)连续记录24小时。动态心电图对心肌缺血的诊断标准为:ST段出现水平型或低垂型下降》1.omm,持续时间)30秒。并排除左心室肥厚劳损、束支传导阻滞、瓣膜疾病、心肌病、贫血、电解质紊乱和药物影响。62例中男49例,女23例,年龄46一82岁,平均36岁。陈旧性心肌梗塞伴心绞痛21例,劳累型心绞痛72例,隐性冠心病14例。结果一、陈旧性心肌梗塞伴心绞痛12例,发生心肌缺血8次。其中无痛性合肌缺血95次,占76.8%;有症状心肌缺血”次,占3.。%。由此可见,在陈旧性心肌梗塞病例中,无痛性心肌缺血较有症状心肌缺血为高,与国内外报道一致。在劳累型心绞痛27例中,发生心肌缺血101表l老年组与非老年组无痛性心肌缺血的患病率无痛性心肌缺血有症状性心肌缺血次数次数次数老年组310介OU.甘U.8。4411。6非老年组102——%O666。73433。6往:P位均>O。05—%3次。其中无痛性心肌缺血46次,占582%;有症状性心肌缺血64次,占41.8%。在隐性冠心病41例,发生心肌缺血34次,均为无痛性心肌缺血。二、不同年龄组无痛性心肌缺血患病率见表1三、无痛性心肌缺血与睡眠,l了常活动的关系见表2。四、无痛性心肌缺血与心率的关系;无痛性心肌缺血232次,发作时心率平均为586士8.2次/分。而有症状性心肌缺血75次,发作时平均心率为871士63次/分。讨论目前,应用动态心电图诊断无痛性心肌缺血的标准尚无统一意见。根据本组资料,我们支持Deanfi。ld氏提出的标准,即以ST段水平或下垂型压低)1omm,持续时间)30秒为宜。本组无痛性心肌缺血在睡眠时忠病率为988%,日常活动时为264%,说明无痛性心肌缺血不是由于心肌的氧耗量增加所致,而是由于供氧不足引起的心肌缺血。故提示临床医师对无痛性心肌缺血患者治疗的重点,应为增加冠状动脉的供血,防止发生心源性碎死和心肌梗塞。表2无痛性心肌缺血与睡眠、活动关系一一有—症状性石丽缺血无漏性芯舰缺血次数一一一次数%睡眠149——%次数一一一1510。213489。8日常活动93607362326月注:P值均<。10