（试行）
基 本 信 息 担 任 职 务 荣誉奖励 学业水平考试成绩 学科特长 体质与体育特长 艺术特长 校内/校外 思想政治 时间 姓名 学籍辅号 性别 身份证号 全国学籍号 政治面貌 职务名称 荣誉奖励名称 信息技术 体育与健康 校内/校外 颁奖单位 通用技术 理 科 实 验 语文 数学 外语 历史 地理 物理 化学 生物 音乐 美术 获奖时间 竞赛学科 竞赛获奖等次 颁奖单位 体质健康测试平均得分 比赛项目 艺术类别 获奖时间 获奖时间 体质等级 □优秀 □良好 □及格 □不及格 颁奖单位 颁奖单位 比赛获奖等次 获奖等次或等级 科技特长 项目说明 获奖时间 获奖等次 颁奖单位 其特长说明（项目或领域、经历与过程、成果与成效等优异表现） 他特长 社团活动名称 活动时间 活动地点 活动内容及评价 和社会 实践 与志愿服 务 研本人在 究研究课题 成果简介 小组内角色 性学习 代表成 果 处处分名称 处分时间 撤销时间 分信 息 自我陈述 学生签名 签名盖章 年 月 日 班主任意见 年 月 日 学校意见 年 月 日 注：1.表格内为宋体五号字为宜，请勿改变表格样式。
2.学科特长、体育特长、艺术特长、科技特长及其他特长填获设区市级及以上奖励。 3.社团和社会实践与志愿服务、研究性学习仅需填写认可度高的内容。 4.自我陈述部分，重点展现自我认识与生涯规划等，限300字内。 5.本表填好后签名盖章，经学校审核公示，正反打印在一张A4纸上，扫描成PDF格式文件，并以“身份证号+姓名”命名文件（身份证号含X的使用大写）。
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