安徽省农村订单定向医学本科生服务基层意愿的影响因素分析

第１５卷第１期　２０１７年２月　锦州医科大学学报（社会科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．　２０ｌ７　安徽省农村订单定向医学本科生服务基层意愿的影响因素分析　郭玉琼　（皖南医学院马克思主义学院，安徽芜湖２４１００１）　【摘要】安徽省农村订单定向医学生免费培养项目是为基层提供安全便捷的公共卫生和基本医疗服务的一项重要措施。　这一项目能否顺利实施取决于定向生毕业后的履约和稳定问题。了解定向生服务基层的意愿及其影响因素对于防控定向生违　约和不稳定的风险有重要意义。　【关键词】安徽省；农村订单定向医学本科生；服务基层；影响因素　【中图分类号】Ｒ１９７．６２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９６—３０６８（２０１７）０１—００２５—０３　*在视察镇江市丹徒区世业镇卫生院时曾　全方位大变革。在这场大变革中，利益多元化催生　指出，没有全民健康，就没有全面小康。要推动医　价值多元化，个体的要求得到越来越多的重视，个　疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城　体的利益得到越来越充分的保护。这种变化体现在　乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便　大学生的择业行为上就是大学生的就业选择不再以　价廉的公共卫生和基本医疗服务，解决好基层群众　社会需求为唯一导向，而是更多地从个人需求出　看病难、看病贵问题。＿ｌＪ增加新的人才培养途径，　发，寻求社会需求和个人需求的平衡点。对农村订　为基层医疗机构输送高层次医护人员无疑是动中肯　单定向医学生来说，他们选择农村订单的培养模式　綮的做法。安徽省于２０１０年开始组织实施农村订　或许怀有“为基层医疗卫生事业作贡献”的抱负，　单定向医学生免费培养项目，旨在为安徽农村乡镇　更多地是被“免费”、“包就业”、“补助生活费”　医院培养高素质的全科医生。迄今已招收农村订单　等优惠条件所吸引。随着学习的深入和对农村基层　定向医学本科生１　２７５人。这些由国家出钱定向培　医疗机构发展现状的逐步了解，学生们服务基层的　养的医学本科生是否真能如社会各界所期待的，扎　决心可能会发生动摇。在调查中，我们发现只有　根基层、服务农村尚待实践的检验和时间的回答。　６４．７％的定向生表示愿意履行承诺，服务基层。坚　但如何防控诸如定向医学本科生违约和毕业后的稳　持的原因居前三位的是：违约成本高；服务地区为　定问题等可能影响项目实施初衷的风险点，则是不　生源地；恋爱对象的因素。调查显示，２６．４％的定　可回避的现实问题。　向生高考填报此项志愿是出于减轻家庭经济负担的　笔者认为，只有了解定向医学生们服务基层的　考虑。定向生群体的家庭经济状况普遍不够宽裕，　意愿及其影响因素，才能有针对性地防控这些风险　个别甚至还很贫困。根据文件规定，违约的定向生　点。本文在对２０１０—２０１４级８７５名定向生调研的基　除退还已享受的相关费用外，还需缴纳违约金。这　础上分析安徽省农村订单定向医学本科生服务基层　是一笔不小的数目。另外，文件还规定了违约需承　意愿的影响因素，并提出对策建议，具有现实意义。　担的其他责任，如违约记录进入诚信档案、签约年　一、个人现实因素　限内不得进入事业单位、不得报考住院医师规范化　培训、与执业注册及专业技术职称报考、晋升、聘　当代中国正经历一场从经济体制到文化生活的　用挂钩等等。【２对ｌ大多数定向生来说，违约成本太　【收稿日期】２０１６—０９—１２　【基金项目】本文系安徽省教育厅２０１５年度高校人文社科重点项目“安徽省农村订单定向医学本科生服务基层意愿的调查研　究”（编号：ＳＫ２０１５Ａ５５０）的研究成果。　【作者简介】郭玉琼，女，１９８１年生，福建上杭人，讲师，法学硕士。　・医学教育・　高，得不到家庭的支持。也就是说，定向生的家庭　在客观上起到了稳定定向生专业情绪、坚定定向生　服务基层意愿的作用。　安徽地处中部，与江浙等沿海地区相比，思想　观念开放程度稍弱，恋家情结较重。毕业生就业首　选地是家乡。对定向生而言，服务地在录取签协议　时就已经确定，不存在选择。但仅“服务地区为生　源地”一条，就有足够的说服力让他坚守合约。在　他们看来，生源地有父母和亲戚朋友，自己虽然服　务的地区是乡镇，但也算是进入了该地区卫生系　统，有流动到县、市培训、学习、工作的机会，家　人亲戚看病就医也方便些。因此，定向回生源地的　学生履约意愿普遍较为积极。遗憾的是，接受调查　的定向生中，仅有４１．７６％的人服务地是生源地。　随着毕业后恋爱成本和社会对大学生恋爱宽容度进　一步提高，校园恋爱成功率也有所提升。对定向生　来说，毕业后的就业地点是已知的，因此他们在选　择恋爱对象时更为慎重。他们倾向于在服务去向一　致的定向生或服务地区附近的同学、熟人中寻找恋　爱对象。一旦确定关系，履约的动力就非常充分。　不难看出，因为违约成本高和恋爱对象因素而选择　坚持服务基层，这种意愿是被动的。如何化被动为　主动，使定向生在情感上认同就职单位，获得归属　感？关键在于用人单位能否真正重视和爱护定向生。　有些用人单位与定向生签订协议后就开始主动关心　定向生在校学习生活；为即将毕业的定向生准备人　职所需生活和办公条件；为人职后的定向生提供培　训和进修机会。这样柔性管理的模式值得推广。　二、个人职业规划　职业规划是个体对职业生涯乃至整个一生进行　的持续的系统的计划。调查数据显示，８９．１％的定　向生在填报志愿时对农村订单的培养模式不甚了　解，对相应的权利义务也没有仔细考虑，１７．２％是　在父母亲属的建议下报考定向生的。随着年岁的增　加和独立性的提高，他们开始思考和规划未来的发　展方向。五年间，他们不断接收到外部信息，也深　入到各级医疗卫生事业单位实习，对自己即将要从　事的工作有了一定程度的了解。大多数的定向生认　同大医院更有利于技术的提高和长期发展，考研深　造是大趋势这样的传统观点，在职业规划上倾向于　留在城市。即便毕业后履约，他们也会希望在服务　期满后离开基层，这个比例高达６２．３％。但是也有　９．４％的定向生明确选择留在乡镇。他们在规划未　来的发展方向时，看到了基层广阔的发展空间和能　２６　够带来的发展机会。　这样的调查结果折射出高校对定向生职业规划　的引导做得并不够，定向生的职业规划并非完全理　性。城市没有那么好，基层也没有那么不好。在进　行职业规划前，运用ＳＷＯＴ进行分析，可以很明　显地看到留农村和留城市各有利弊：大医院机会　多，但是压力大，竞争激烈，医患关系紧张，想要　脱颖而出并非易事；基层医院只能处理常见病，眼　界较窄，但有国家政策支持，前景广阔，个人受重　视，有机会成为业务骨干，在当地社会地位高……　每个定向生都是有差异的个体，适合的和想要的也　有所不同，不考虑个人实际情况随大流挤进大城　市，并非明智之举。高校要重视对定向生的职业规　划指导，克服定向生已经就业无需职业规划的误　区，帮助定向生明确发展方向。　三、个人对城乡统筹发展前景的研判　定向生向往城市，既是考虑到大医院有利于施　展和提升专业技能，但更多则是出于对城乡社会发　展二元化的顾虑。因为一旦扎根基层，就要考虑婚　姻家庭和子女成长的现实问题。从目前情况来看，　农村社会与城市社会文明的差异是城乡差别的显著　特点之一。农村教育、文化、卫生等社会事业的发　展显著落后于城市。如果留在基层，子女能否享受　到公平的教育和完善的社会保障？对这个问题的回　答影响着定向生的去留。　事实上，以全面建成小康社会为目标，统筹城　乡发展是我国经济社会发展的一贯思路。　“十三五”　规划也明确提出“推动城乡协调发展……健全城乡　发展一体化体制机制，推进城乡要素平等交换、合　理配置和基本公共服务均等化。”可以想见，城乡发　展一体化是大趋势，但推进此项工程仍有许多困难　要克服，并非朝夕之事。在这样的大背景下，增强　定向生对城乡统筹发展前景的信心，有利于提高其　服务基层的意愿。但是，定向医学生理工科的知识　背景决定了他们对国家大政方针的敏感度较低，很　多定向生并不了解国家为推进城乡一体化发展所作　出的努力，自然也就无法对乡村的发展前景作出科学　的研判。建议政府部门进一步加强政策宣传，规范政　务公开，让公众了解本地方城乡统筹发展的具体措施　和进展情况。这对小到增强定向生服务基层意愿，大　到增强农村居民对党执政认同，都是有利的。　四、国家政策的调控和落实力度　农村订单定向医学生项目缘起于深化医药卫生　・医学教育・　体制改革的需要和对国家六部委制定的《以全科医　生为重点的基层医疗卫生队伍建设规戈　（发改社　会［２０１０１５６１号）的落实。之后，国家先后发布了　《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作　实施意见的通知》　（发改社会［２０１０］１　１９８号）　等文件，各地方开始结合本地实际，组织实施农村　订单定向医学生免费培养项目。可以说，定向生的　出现是社会的需要，也是政策的产物。相较于普通　医学生，他们的职业生涯更容易受到政策的影响。　２０１５年全国全面启动住院医师规范化培训，医学　本科生毕业后必须接受３年住院医师规范化培训，　取得《住院医师规范化培训合格证书》。安徽省积　极贯彻国家政策，将３年规培计人６年服务期，落　实定向生各项待遇。这些利好政策有效地保证了　２０１５年首届农村订单定向医学生的到岗率。目前，　首届１２０名定向生在各大医院参加规培，每月收入　略高于同期毕业生，达到４　０００—５　０００元，大大激　励了定向医学生们。相较于安徽，部分省份在落实　定向生编制、给予定向生待遇和服务期的待遇方面　却不尽如人意，极大地挫伤了定向生的积极性，也　使得这项惠及基层医疗的新政策备受质疑。为避免　因政策不明和落实不到位引起的定向医学生的流　失，主管部门应本着推动基层医疗卫生事业发展和　对定向生未来负责的态度，细化定向生继续教育机　制、人才流动机制、职称晋升与职业发展机制嘲，　提前谋划，跟进反馈，达到好政策收获好效果，定　向生明确职业前景、实现自我价值的双赢局面。　五、朋辈影响和榜样作用　和行为模式。自２０１０年全国开展农村订单定向医　学生培养项目后，定向生这个特殊群体就自发地聚　集在了贴吧、微信群和ＱＱ群，通过这些社交软件　交流学习心得、工作经历，讨论各地各校的培养模　式，表达他们的诉求。２０１５年首届定向生离开学　校开始履约，他们曾经和正在经历的，就是后来者　正在和即将要经历的。他们对基层工作的描绘和对　后来者的建议，对后来者是非常有影响力的。而对　于首届定向生来说，未来会怎样并没有先例可循，　他们只能参考身边基层医疗工作者的现状来想象自　己未来在基层工作的状况。也就是说，在未来不确　定和政策不明朗的情况下，定向生们服务基层的意　愿在很大程度上会受到朋辈和身边榜样的影响。　但是，社交软件上的信息大多都带有发言者的　主观态度，难免不够客观，而获取这些信息的定向　生们又无从考证。为防止定向医学生们受到误导，　提高他们对定向政策的认可度，高校可组织定向生　到基层开展社会实践活动，感受基层群众对高素质　全科医生的迫切需求，帮助定向生发现自我价值，　感悟社会责任。还可邀请乡镇卫生院领导、优秀乡　村医生和定向医学毕业生与在校定向生面对面交　流，现身说法，增强其在基层发展的信心，发挥朋　辈和榜样的正面影响。◆　【参考文献】　【ｌ】顾雷鸣．*总书记在江苏考察纪实［ＥＢ／０Ｌｌｈｔｔｐ：／／ｓｕ．ｐｅｏｐｌｅ．　ＣＯＢ．ｃｎ／ｎ／２０１４／１２１６／ｅ１５６６９５—２３２３８５７１．ｈｔｍ１．２０１４—１２—１６．　［２】安徽省卫生计生委．关于印发《安徽省农村订单定向免费医　学生违约处理的若干规定（暂行）》的通知［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／　ＷＷＷ．ａｈｗｊｗ．ｇｏｖ．ｅｎ／ｋｊｊｙ／ｚｙｙｓｐｘ２０１５０７／ｆ０３２ｄ３　１９ｄｄｂｃ４５９ｄ８ｄ６４７　朋辈影响是指有着相似背景、相同环境、思维ｄ４３ｆｂｅ６ｅｄ５９・ｈｔｍｌ，２０１５—０７—１０．　方式和生活经历极其相似的同辈人之间分享信息、　ｐ　茎　向０　翥　及相关因素研究　冲国全　观念或行为技能而产生的潜移默化的影响。　这种　【４】　爱　：论朋　榜葬在大学生理想信念教育中的作用［Ｊ］．学　影响的有效程度足以改变受影响者固有的思想观念　理论，２０１０，（２７）：１８８—１９０．　Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ　Ｐｒｅ－ｅｏｎｔｒａｃｔｅｄ　ｔｏ　Ｒｕｒａｌ　Ａｒｅａｓ　ｉｎ　Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｓｅｒｖｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｇｕｏ　Ｙｕｑｉｏｎｇ　（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍａｒｘｉｓｍ，Ｗａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ　Ａｎｈｕｉ，２４１００１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｌａｕｎｃｈｉｎｇ　ｔｈｅ“Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ　Ｐｒｅ－ｃｏｎｔｒａｃｔｅｄ　ｔｏ　Ｒｕｒａｌ　Ａｒｅａｓ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ－Ｆｏｒ－Ｆｒｅｅ　Ｐｌａｎ”ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｆｏｒ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．Ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｐｌａｎ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ　ｄｅｐｅｎｄｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｎｔｒａｃｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｆｆ．Ｉｔ’Ｓ　ｖｅｒｙ　ｂｅｎｅｆｉｃｉｌ　ｔｏ　ｇｕａｒｄ　ａｇａｉａｎｓｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｆｆａｓ’ｂｒｅａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｗｉｌｌ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｏ　ｓｅｒｖｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｎｈｕｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ　ｐｒｅ—ｃｏｎｔｒａｃｔｅｄ　ｔｏ　ｒｕｒａｌ　ａｒｅａｓ，ｓｅｒｖｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ，ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　・［责任编辑：文剑］　２７　医学教育・