患儿XX,7岁,男童,因“发热、咳嗽4+天”入院; 1.患儿系学龄期儿童； 2.起病急,病程短；
3.主要表现：患儿于入院前4+天因受凉后出现发热体温不详,伴少许咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐;在外口服药物治疗药不详后,仍然发热,遂来我院门诊就诊,门诊以“急性扁桃体炎”收入住院治疗;患儿病后精神、饮食较差,夜间入睡可,大小便正常;
4.入院查体：T 39.8℃,P 97次/分,R 24次/分,W 22kg;急性病容,神清,精神较差,步入病房,查体合作;全身皮肤粘膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结不大;头形正常,唇红,咽充血,双扁桃体Ⅱ0红肿,无脓苔附着,颈软;胸廓对称,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心界不大,律齐,心率97次/分,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音4-5次/分;脊柱及四肢无畸形,活动可;神经系统检查未见明显异常;
5.辅助检查：血常规中性粒细胞可升高;
初步诊断及依据：急性扁桃体炎 依据：患儿系学龄期儿童,起病急,病程短；因“发热、咳嗽4+天”入院；查体：咽充血,双扁桃体
Ⅱ0红肿,无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断;
鉴别诊断及依据：肺炎 依据：查体：咽充血,双扁桃体Ⅱ0
红肿,无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音；故排除;
诊疗计划：儿科护理常规,积极完善相关检查,止咳、化痰、对症支持等治疗;
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