果糖注射液在我院临床使用中的合理性分析

・调查研究・　２０１２年３月第１９卷第９期　果糖注射液在我院临床使用中的合理性分析　刘叶芳　山西大同煤矿集团总医院药剂科，山西大同０３７００３　【摘要】目的了解果糖注射液在本院住院患者的临床使用情况，并分析其合理性。方法采取回顾性研究，统计　２０１１年第二季度全院共有２１６例住院患者应用果糖注射液，随机抽取７２例分别从科室应用比例、用药适应证、日　用量及疗程、配伍情况等方面对果糖注射液使用的合理性进行分析。结果用药疗程多在１０　ｄ，日用量多在５００　ｍＬ，　超适应证滥用果糖注射液现象时有发生，甚至出现在说明书慎用情况下应用的病例。但未发现配伍禁忌。结论果糖　注射液在本院临床使用中存在一定问题，有待进一步改进。　【关键词】果糖注射液；合理用药；适应证；配伍　【中图分类号】Ｒ９６９．３　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１２）０３（ｃ）－０１６８－０２　果糖注射液在临床应用广泛，本院作为一家三级甲等综　合医院，果糖注射液在２０１０年１月开始应用，用量增幅较快，　近半年来作为辅助用药限制用量，目前其月销售量限量控制　２．３配伍情况统计　经搜索与果糖配伍药品的说明书，查询配伍禁忌手册，　查找与果糖配伍试验类文章，统计不同类型证据证明配伍情　况的依据。结果发现，本院与果糖注射液配伍药品以止喘药、　增强免疫药等为主，作为溶媒稀释剂均未见相关配伍禁忌报　道。　３讨论　在１　２００瓶。由于临床用量较大，故有必要对其应用合理性　进行分析。排除不合理用药，以确保临床用药安全。因此，笔　者从本院医院信息系统（ＨＩＳ）提取２０１１年第二季度应用果　糖注射液的患者处方，随机抽取部分处方结合病历进行用药　合理性评价。　１资料与方法　１．１一般资料　果糖注射液是一种左旋六碳糖，为葡萄糖异构体ｌ１－２１。其　作用与用途和葡萄糖基本相同，但更易被机体吸收利用，更　适合于糖尿病患者和肝病患者的能量和体液供应。可做为注　射剂的溶解稀释剂及用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗　状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的　补液治疗。果糖注射液对患者的血糖、血压的影响较传统的　从本院ＨＩＳ系统检索２０１１年第二季度所有应用果糖注　射液的病历共２１６例，随机抽取（按病历号每隔３个抽取　１份）７２例。男性４ｌ例，女性３１例；年龄最大７５岁，最小　２１岁，平均５３．７岁；其中，呼吸Ｉ科应用４９例，泌尿外科　ｌ３例，老年病科１０例；平均住院日１６　ｄ。　１．２方法　葡萄糖注射液或０．９％氯化钠溶液相对较小，主要在肝脏通　过果糖激酶代谢，易于代谢为乳酸，迅速转化为能量。肾功能　不全者、有酸中毒倾向以及高尿酸血症患者慎用　。　３．１需按适应证合理用药　对上述每份病历中果糖注射液应用适应证、每日用量及　疗程、配伍情况等进行统计分析。　２结果　２．１是否按适应证用药统计　由表１可见，高血糖及手术患者应用果糖比例较高，其　实即使手术患者也并非都需用果糖替代葡萄糖，对于一般身　体状况良好者，可继续用葡萄糖加适量胰岛素。果糖注射液　虽有作为溶媒和能量补充剂的适应证，但由于其价格较葡萄　糖注射液高近１０倍，如单纯作为稀释剂应用，会加重患者的　经济负担，不符合药物经济学要求。　更为严重的是，尚有部分病例在禁用或慎用的情况下选　有用药适应证的病历５４例，其中，高血糖４２例，手术患　者１０例，其他２例；超适应证用药的病历１８例，占２５％。见　表１。　２．２疗程及日均用量　用药疗程在５　ｄ内的有１８例，占２５％；６～１０　ｄ的有４９例，　占６８％；１０　ｄ以上的有５例，占７％。日均用药量２５０　ｍＬ的有　１４例，占１９％；用药５００　ｍＬ的有５１例，占７１％；用药５００　ｍＬ　用果糖注射液，如病例１，生化检查：尿酸为７３５￣ｍｏｌ／Ｌ；病　例２，诊断：前列腺增生症，急性尿潴留，慢性。肾功能不全，　２例患者均日使用果糖注射液５００　ｍＬ。　以上者７例，占１０％。见表１。　果糖易于代谢为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的　表１　适应证、疗程及用量统计　【作者简介】刘叶芳，女，主管药师，毕业于山西医科大学药学系，本科学　历，医学学士；７２作单位：山西同煤集团总医院药剂科；研究方向：ｌ临床药　学方向。　（下转第１７３页）　１６８中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１２年３月第ｌ９卷第９期　・调查研究・　３．５．１合理使用抗生素首先必须要有明确的适应证。适应证　生处方管理，希望医生能严格按《抗生素合理使用原则》使用　必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感　抗生素，促进临床合理用药。（４）３ｎ强在岗卫技人员的继续教　染诊断　育，提高医疗服务水平。（５）加强对公众合理用药的宣传，提　３．５．２要进行病原学检查，选用细菌敏感度高的药物，根据细　高全民用药风险意识。　菌药敏谱选药，要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的　【参考文献】　抗生素。　［１］杨利平．再谈抗菌药物的合理应用［Ｊ１．医学理论与实践，２００４，１７（２）：　３．５－３应尽量避免联合应用抗生素，严格掌握联合应用的适　２２９．　应证，一般以２种为宜。本着提高疗效，降低毒性，延缓或避　［２】李丽剑，汪培山．抗菌药自我药疗的现状『Ｊ］．中华全科医师杂志，２００６，　免耐药性的产生为原则。　５（６）：３７４—３７４．　３．５．４合理正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式，注意药　［３］程景民．药品不良反应知识读本［Ｍ］．北京：中国档案出版社，２００４：５９．　【４］徐年卉，林国生，付洁，等．合理使用应用抗生素药物管理工作的经验　物合理的配伍，避免频繁换药方式．根据不同的感染决定用　探讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（２）：１４３—１４４．　药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平Ｉ　。　［５］陈曦光．合理使用抗生素的几点思考ｆＪ］．中国医学创新，２００９，６（２）：７８．　３．６政策建议　［６】李环，李明义，马超良．抗生素的应用误区与合理应用［Ｊ】．中国医药导　（１）建议药监部门强加抗生素处方药的监管。（２）政府相　报，２００７，４（３６）：２５４．　关部门制定政策，消除“以药养医”现象。（３）加强医疗机构医　（收稿日期：２０１２—０２－０８）　（上接第１６８页）　乳酸性酸中毒，未诊断的遗传性果糖不耐受患者使用本品时　大了对果糖注射液使用的监控，果糖注射液的合理使用有待　可能有致命的危险，过量输注无钾果糖还可引起低钾血症，故　进一步改进。　遗传性果糖不耐受症、痛风患者应禁用本品，肾功能不全者、　［参考文献】　有酸中毒倾向者以及高尿酸血症、低钾血症患者应慎用本品　。　［１］陈锋．果糖注射液与３种注射剂配伍的稳定性考察　．医药导报，２００７，　３．２注意用量及疗程的合理性　２６（７）：８１６．　调查表明，绝大部分患者应用时间控制在１０　ｄ内，用量　［２］王玉鹏．丰海能果糖注射液与４种注射剂配伍稳定性考察［ＪＪ．中国现　５００ｍＬ，基本合理。仅有１例患者日用量１　０００ｍＬ长达１７　ｄ，　代医生，２０１０，１２（１１）：５３　用来替代葡萄糖做溶媒．但未监测电解质和尿酸变化，影响　［３Ｊ潘卫东，许瑞云．果糖注射液对应激状态时血糖的影响Ⅲ．中国医院　程度不明。　药学杂志，２００９，２６（７）：８４９．　３．３小结　１４Ｊ杜春双．果糖注射液在肿瘤患者中应用的合理性分析叨．中国药房，２０１　ｌ，　２６（１２）：７３．　果糖注射液在本院临床使用中存在一定问题．有过度使　［５］江美芳，利显民．果糖注射液与５种药物的配伍稳定性考察［Ｊ］．中国　用的嫌疑。医师要严格掌握用药适应证，完全按说明书用法　药房，２０１０，２１（２２）：７５—７７．　用量给药。药师下临床，可以协同医护人员指导合理用药，监　［６］黄勇．果糖氯化钠注射液在急危重病救治中的临床研究【ＪＪ．中国医学　测药品不良反应的发生。对于出现以上不合理用药情况，医　创新，２０１１，８（３０）：３９—４０．　院管理部门已经引起重视，从病历抽查，处方点评等方面加　（收稿日期：２０１２—０２—０８）　（上接第１７０页）　［参考文献】　者的护理操作示范，并适当的让其独立操作。对于来自农村　［１］赵新喜，张军，李全会．精神科实习护生心理健康状况分析［Ｊ】．健康心　的和实习初期的护生可经常根据临床实际情况对其进行理　理学杂志．２００１，９（４）：３ｌ５～３１６．　论知识的提问，以提高其有效地将理论知识与临床实践相结　［２］李小妹．护理学导论［Ｍ］．长沙：湖南科学出版社，２００１：５７—５９．　ｆ３】杨永丽，赵秋利．不同临床实习期护理本科生压力源及压力程度的研　合的能力。对于实习中期的护生，带教老师应尊重他们的人　究Ⅲ．中国实用护理杂志，２００７，２３（１）：６７—６８．　格，对于他们提出的疑问应耐心的解答，对于他们工作中出　［４】汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（修订版）［Ｊ】．中国心理　现的一些缺点、错误不应当众尤其在患者面前进行批评、指责，　卫生杂志。１９９９（增）：１２２—１２４．　对他们的工作成绩应在患者面前加以肯定和赞扬．树立他们　［５］曹颖，向虹，于艳秋．护理本科生临床实习期间压力源于应对方式的　的威信和自信心【７】，从而克服来自人际关系方面的压力。　调查研究『Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（７）：４９１—４９４　总之，精神病院对于本科护生是一个容易产生压力的特　［６】陈燕，刘玉局．职高学生心理健康状况调查【ｊ］．健康心理学杂志，２０００，　殊场所，因此带教老师应针对他们在精神科实习期间的压力　８（５）：５１８．　『７１侯再花，张艳花．实习护士的压力源分析及带教老师的应对方式册．护　源及压力程度。采取有效地应对措施，提高对精神科的适应　理研究，２００６，２０（１０）：２７４７—２７４８．　能力，顺利完成在精神病院的实习任务。　（收稿日期：２０１２—０２—２０）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ中国当代医药１７３