腹腔镜脾切除治疗免疫性血小板减少症的围手术期护理

１７４８　医垫　堡垒　箜塑鲞筮１】　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ　３４　Ｊｕｎ　Ｎｏ．１１　进一步提高脑卒中后诊治水平具有重要意义。该方法经济、简　单、方便、有效且无不良反应，值得我们在临床推广。　参考文献　１栾文慧，朱婧，雷阳．国内卒中后抑郁的临床研究现状．医学教育探　索，２０１０，９：１７１８．　２饶明利，林世和主编．脑血管疾病．第１版．北京：人民卫生出版社，　２０ｏ３．】２１．１２３．　３牟利风，徐涛．脑梗死患者住院及社区运动功能康复的连续护理．中　国实用护理杂志，２００４，２０：１４．　４梅志忠，徐亚林，胡良建．卒中后抑郁状态对卒中康复和生活质量的　影响．临床内科杂志，２００２，１９：３７７０７８．　５宋宇，徐菲，扬威，等．脑卒中患者抑郁情绪的临床研究．中国实用护　理杂志，２ｏｏ５，２１：９—１Ｏ．　（收稿日期：２０１１—１１—２１）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．１１．０９２　・护理园地・　腹腔镜脾切除治疗免疫性血小板减少症的围手术期护理　王若马利峰康建省　乔娜　【关键词】腹腔镜；脾切除；免疫性血小板减少症；围手术期；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１２）１１—１７４８～０２　免疫性血小板减少症（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ，　ＩＴＰ）是一种自身免疫性出血性疾病，研究表明，ＩＴＰ与血小板表　面的免疫球蛋白（血小板抗体ＰＡＩｇ）有关　Ｊ，ＩＴＰ患者血浆　２．１．３心理护理：选择ＬＳ的ＩＴＰ患者一般均为药物治疗效果　不佳或停药后复发或不能耐受激素治疗。ＬＳ是近年来开展的　脾脏切除方法，患者担心Ｌｓ的安全性，尽早施行Ｌｓ对于患者　来说是既急切又担忧，因此做好患者的心理护理尤为重要。责　任护士需向患者介绍术前术后的相应知识，包括Ｌｓ的适应证，　ＰＡＩｇ是正常人的７倍，这些血小板抗体产生的部位主要在脾　脏，ＩＴＰ患者血小板破坏的主要器官也是在脾脏，因此，脾切除　既减少血小板抗体的产生，又消除了血小板破坏的场所，对于　内科治疗无效的ＩＴＰ患者，脾切除是有效的治疗手段之一。腹　腔镜脾切除（１ｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＳ）是近年来开展的新技　术，我科２００２年６月至２０１１年１月行腹腔镜脾切除治疗免疫　性血小板减少症７４例，报告如下。　１　临床资料　手术方法，告知其Ｌｓ与传统开腹手术相比较具有手术创伤小，　术后恢复快等优点，解除其思想顾虑，以良好的心态配合手术。　２．１．４手术前准备：术前常规皮肤准备：重点清洁脐周，因腹　腔镜手术第一切口靠近脐缘，如脐部清洁不彻底易造成切口感　染；胃肠道准备：嘱其术前３　ｄ忌食豆类奶类等易产气食品，术　前１２　ｈ禁食水，术前日给予复方聚乙二醇电解质散１３７．１５　ｇ　水冲服导泻，术晨置胃管和尿管；常规合血备血；术前３０　ｍｉｎ一　２　ｈ内预防性应用抗生素。　２．２术后护理　１．１一般资料７４例患者中男ｌ８例，女５６例；平均年龄３１　岁；病程２个月～８年；入院时血小板＜３０×１０　ｍｍｏｌ／Ｌ者３　例，（３０—７０）×１０　ｍｍｏｌ／Ｌ者５５例，＞７０×１０　／Ｌ者１６例，伴　发２型糖尿病３例，所有病例均在术前经骨髓穿刺检查确诊为　ＩＴＰ。　２．２．１术后常规护理：常规予综合心电监测，监测体温、脉搏、　呼吸、血压及血氧饱和度变化，常规吸氧。因腹腔镜手术需用　高纯度ＣＯ　建立人工气腹，术后腹腔内残留ＣＯ：刺激膈肌，反　射性肩背部酸痛现象时有发生，本组有１２例患者有不同程度　的肩背部酸痛，给予热敷，局部按摩后症状缓解。　１．２结果２护理　本组完全腹腔镜脾切除７２例，手助腹腔镜脾切除　２例，术后完全显效６７例，部分显效６例，无效１例。　２．１术前护理　２．２．２各引流管道的观察及护理。腹腔引流管是观察术后有　无出血最直观的通道，保持其通畅至关重要，护理中应妥善固　２．１．１　评估与健康指导。患者入院后首先评估其全身情况，　观察皮肤黏膜有无出血点瘀斑等，并根据患者近期血小板计数　评估有无出血倾向，指导其避免剧烈活动以防磕碰，避免接触　定，防止受压、打折、扭曲、脱落等意外发生，间断挤捏引流管确　认是否通畅；ＩＴＰ患者由于长期应用激素治疗，易导致消化道溃　锐器，注意细节问题，如应用软毛刷刷牙，勿佩戴金属饰品等　疡，护理中除遵医嘱应用质子泵抑制剂预防消化道出血外，应　等。指导其避免生硬带刺食物，多进食高蛋白，高热量，高维生　素饮食，以增强营养，提高机体对手术的耐受性。　２．１．２完善各项术前检查，如胸片、心电图、凝血机制、血常规　等，根据血小板计数，遵医嘱给予口服或静脉滴注糖皮质激素　注意保持胃肠减压通畅，观察记录引流液的性状，及时反馈医　生，在患者胃肠蠕动恢复之前，胃肠减压可有效缓解腹胀，利于　伤口愈合。护理中可用２Ｏ　ｍｌ注射器间断抽吸胃管确保通畅；　保持尿管通畅，必要时遵医嘱记录尿量。　２．２．３血常规监测。术后连续３　ｄ测血常规，之后隔１３　１次，　密切观察血小板变化，尤其第７天血小板计数。有文献报道，　或静脉滴注丙种球蛋白，效果不佳者，应用血小板静脉滴注，待　血小板＞５０×１０　ｍｍｏｌ／Ｌ后方可手术。　作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院微创外科　术后第７天血小板计数能反映脾切除疗效，可能是预测脾切除　长期疗效的指标口Ｊ。　可北医药２０１２年６月第　４卷第１１期Ｈｅｂ—ｅｉ—Ｍｅｄｉｃａｌ　０１　３４　．　１７４９　２．２．４术后并发症的观察及护理　胭窝深静脉血栓形成，应用低分子肝素钙４　１００　Ｕ肌注每１２小　时１次，并予脉通１　０００　ｍ１静脉滴注，左下肢抬高制动，７　ｄ后　下肢肿胀消失，后痊愈出院。　２．２．４．１　出血：出血是ＬＳ的主要并发症　，除密切监测生命　体征外，护理中应注意观察患者有无腹痛，压痛反跳痛肌紧张　等体征，通过腹腔引流管观察引流液的颜色性状及量有无异　常，观察伤口敷料有无渗血渗液。本组１例患者术后有少量慢　性活动性渗血，术日出血量约１００　ｍｌ，予连续３天应用注射用　白眉蛇毒血凝酶１　ｋＵ肌内注射，１　ｋＵ入壶，渗血停止，连续观　察３　ｄ无渗血渗液后予拔除腹腔引流管。　２．２．５加强基础护理：患者卧床期间每２小时翻身叩背一次，　预防肺部感染及压疮的发生；胃肠减压期间每日予口腔护理两　次，预防口腔溃疡；留置尿管期间，保持会阴部清净，每日予会　阴护理２次，预防泌尿系感染的发生。　３出院健康指导　２．２．４．２肺部感染：脾脏为免疫器官，术后易发生暴发感染，　术中全麻行气管插管易损伤气管黏膜诱发咳嗽，患者术后由于　伤口疼痛不敢用力咳嗽咳痰，易并发肺部感染。护理中除遵医　嘱患者及家属出院后仍需加强营养，忌暴饮暴食，适量活　动，增强机体抵抗力，避免重体力劳动，注意保暖，预防感冒。　患者出院时仍口服糖皮质激素者告知其如何减量，并嘱其定期　嘱应用化痰药物外，应间断协助患者翻身叩背，指导其有效咳　嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者应用氨溴索雾化吸人稀释痰液　以利排出。本组１肺部感染病例，经应用敏感抗生素及化痰药　物，雾化吸人，翻身叩背等联合治疗后痊愈。　２．２．４．３胰漏：胰尾紧靠脾脏，如远离脾门分离脾蒂，尤其是　应用ＥｎｄｏＧ１Ａ离断脾蒂时易损伤胰尾形成胰漏　。术后密切　观察腹腔引流管引流液的性状，如患者出现剧烈腹痛，腹胀呕　吐等，应予检测血清淀粉酶及尿淀粉酶，以及腹腔引流液淀粉　复查血常规，了解血小板计数变化情况，定期到血液内科复诊，　患者应用激素期间继续服钙剂，注意加强卫生防止感染，尽量　减少到人群密集的地方。　Ｌｓ由于其创伤小，恢复快等优点会越来越广泛应用于临　床，护理人员必须掌握腹腔镜相关专业理论知识及较强的护理　技能，做好充分的术前准备，术后严密观察病情变化，给予全方　位的护理，方能早期发现处理各种并发症，促进患者早日康复。　参考文献　１沈迪主编．临床血液学．第１版．北京：人民卫生出版社，１９８９．７１３－　７１４．　酶。本组有１例胰瘘，窦道形成，予以切开，多次伤口换药后　愈合。　２．２．４．４血栓：脾切除术后血小板会相应升高，术后早期协助　患者活动四肢，促进双下肢血液循环，尽可能避免在下肢输液，　以防静脉血栓形成。当血小板计数＞５００×１０　／Ｌ时应提高警　惕　Ｊ，给予脉通１　０００　ｍｌ静脉滴注扩容，应用肠溶阿司匹林片　７５　ｍｇ口服预防血栓形成。本组１例下肢静脉血栓病例，患者　术后第３天出现左侧下肢肿胀，下肢静脉超声检查示：左下肢　２刘平果，王效民，尹震宇，等．腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少　性紫癜疗效及观测指标．中国普通外科杂志，２００９，１８：９４８－９５０．　３　Ｂａｇｄａｓａｒｉａｎ　ＲＷ，Ｂｏｌｔｏｎ　ＪＳ，Ｂｏｗｅｎ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｅｅｐ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｃｕｒｖｅ　ｏｆ　ｌａｐａ—　ｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｐｌｅｎｅｅｔｏｍｙ．Ｊ　Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃ　Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈ　Ａ，２０００，１０：３１９—　３２３．　４薛瑞华，胡三元．腹腔镜脾切除术的并发症及其防治．腹腔镜外科杂　志，２００５，ｌ０：１７７－１８０．　（收稿日期：２０１１—１２—２８）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．１１．０９３　・护理园地・　危重患者不同动脉采集血气分析标本的比较　岳春娥　【关键词】　血气分析；股动脉；桡动脉；足背动脉　【中图分类号】Ｒ　４４６．１１２．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１２）１１—１７４９—０２　动脉血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的　指标和依据。因此动脉穿刺技术成为临床工作中广泛应用的　１．１一般资料２０１１年２月至２０１１年８月呼吸科ＩＣＵ监护　治疗患者２７０例，男１７１例，女９９例；年龄３２～８４岁，平均年龄　６３．６岁；呼吸衰竭患者１４１例，肺部感染患者７８例，阻塞性肺　疾病患者５１例。随机分３组，每组９０例，且均为意识清楚者。　分别从股动脉、桡动脉足背动脉采集血标本。３组患者在年龄、　体重、性别比方面的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　护理操作技术。因股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取，临床　中常选其作为采血部位。但因股动脉位于腹股沟内，临床中一　些清醒患者，不太愿配合护士采血。而桡动脉及足背动脉均位　于体表暴露部位，笔者经过比较认为利用桡动脉及足背动脉采　血更为方便可行，并发症更少。本组以股动脉为标准对照，从　桡动脉、足背动脉采血标本。总结如下。　１资料与方法　１．２．１采血用物：无菌治疗盘、一次性动脉血气针（型号：ＢＤ　Ｐｒｅｓｅｔ）、无菌纱布、胶布。　１．２．２心理准备：患者紧张、烦躁可使误穿静脉的发生率增　作者单位：０６６００２河北省秦皇岛市骨科医院　加，同时也引起ＰＨ值和ＰＯ：、ＰＣＯ：的变化，影响血气分析结