委托人：，男，汉族，19xx年x月x生，住……
(如果是法人，则：x公司
住所：
法定代表人：)
受托人：
单位：律师事务所职务：律师
电话：
现委托上述受托人在本人(公司)申请强制执行一案中，作为本人(公司)的诉讼代理人。受托人代理权限为特别授权，具体如下——
1、代为提起、变更、撤销执行请求;2、代为和解、接受调解;3、代为签收法律文书;4、代为其他相关法律事宜。
委托人：
xx年x月x日
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