_______有限公司：
因承建贵公司施工材料，现委托贵公司将支付我公司之工程款（材料款），共计人民币大写：______（小写： _________元）支付到以下单位、开户行、帐号。
本人承诺因上述委托所带来的任何经济责任与贵公司无关。
单位名称：_________
开户行：_________
帐号：________
委托人：
日期：
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