民政局：
本人是某村村民（身份证号），今年xx岁，长期患有疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。
本人于20__年xx月xx日，不慎摔伤导致（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计xx元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。
特此申请！
申请人：
日期：xx年xx月xx日
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