致 公司:
兹有 (姓名),身份证号：_______________ ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔 款项计 (大写:人民币 )支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理!
授权代表(签字)：
日期： 年 月
代理单位名称：
工商注册证号码：
委托单位法人(签章)：
委托单位：
日期：_____年____月____日
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