申请人：__________，女，_____年_____月_____日出生，___________市人，身份证号码________________,住________________。
被申请人：_________人力资源和社会保障局
法定代表人：__________，该局局长。
地址：_________________
李__________不服汨罗市人力资源和社会保障局不依法发放社会保险金向本复议机关提出的行政复议申请，已于_____年_____月_____日受理。行政复议期间，申请人李小华要求撤回行政复议申请，本机关行政复议机构已经准予撤回。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条和《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第(一)项之规定，行政复议终止。
_____年_____月_____日
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