中国人寿保险股份有限公司北京市分公司：
本单位于_年_月_日
在贵公司投保险种，保单号现委托并委派先生/女士(身份证号：)至贵公司办理领款事宜，日后如发生与此款项有关的一切事宜均与贵保险公司无关。特此说明。
此致
投保单位盖章：
_年_月_日
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