委托人（本案被告人）：______________
性别：男
住址：___省___县_____街_____号
公民身份证号码：______
电话：____
受委托人：______
性别：男
工作单位：______
职务：_____
住址：_____省_____市_____路___号___大厦
电话：______
现委托受委托人在______与被告人_____在___合同纠纷一案中，作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人___的代理权限为：全权代理（包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求）
委托人：______________（签名）
20__年___月__日
受委托人身份证复印件：______
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