为进一步加强手足口病防控工作，确保各项防控措施得到科学、规范、有效落实，广大儿童的身体健康得到切实保障。根据《传染病防治法》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》和《陕西省人民政府办公厅关于进一步做好重点传染病防控工作的通知》(陕政办发〔〕21号)要求，结合我省当前疫情与防控工作现状，制定本工作方案。
一、总体目标和工作原则
(一)总体目标：有效预防和控制手足口病的暴发和流行，降低发病率和病死率，确保广大儿童的身体健康和社会和谐稳定。
(二)工作原则：坚持政府领导，部门配合，全社会参与的工作机制;坚持预防为主，广泛宣传，防治结合，强化重症病人救治的工作方针;坚持属地化管理，以农村和城乡结合部散居儿童为重点人群，以托幼机构和小学为重点场所，推行“84化”规范消毒流程，强化督导检查，确保各项防控措施落实到位。
二、防控措施
(一)病例的发现和报告
1.各级医疗机构按照《手足口病诊疗指南(X年版)》(卫发明电〔〕38号)的有关规定，早期发现手足口病病例，提高重症病例的早期识别能力。各级中小学校和托幼机构要按照《中小学校传染病预防控制工作管理规范》(GB 28932-)和《托幼机构卫生保健工作规范》的要求，严格执行晨检制度，开展病例的主动搜索，早期发现病例。
2.按照传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。
(1)重症病例的报告：各级医疗机构，要根据以下诊断程序，对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报：①县级医疗机构必须经本院手足口病临床专家组会诊;②市级医疗机构必须经本院手足口病医疗救治专家组成员中的2名副主任医师及以上诊断;③省级医疗机构必须由本院手足口病医疗救治专家组成员中的副主任医师及以上诊断;④疑难重症病例可在本院专家组的基础上邀请省或市级专家组专家会诊。
(2)死亡病例的报告：在市级及以上手足口病防控专家组指导下，由接诊的医疗机构进行网络直报，具有病毒核酸检测(PCR)的实验室确诊依据的按实验室确诊病例报告，由于特殊原因未能及时采样的死亡病例，经专家组认定后按临床诊断病例报告。
(3)聚集性疫情的报告：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一自然村/居委会发生3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性疫情时，应当在24小时内向当地县级疾病预防控制机构报告。
(4)暴发疫情报告：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例;或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病暴发疫情时，应以最快的方式向县级疾病预防控制机构报告。
(5)突发公共卫生事件(Ⅳ以上)的报告：各级卫生行政部门结合当地疫情的实际情况，以《突发公共卫生事件分级内涵的释义(试行)》为依据，对疫情的级别进行判定。并按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《陕西省突发公共卫生事件应急预案》的有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息的网络报告。
(二)疫情监测与分析
各级疾控机构要根据《手足口病预防控制指南(X版)》和《陕西省手足口病监测方案(试行，X版)》的要求，充分利用现有的网络资源，对辖区内的手足口病疫情开展日常监测工作，深入分析本辖区手足口病疫情的“三间”分布和流行特点，随时掌握疫情动态，一旦发现异常情况及时报告，并做出相应处理。各县(市、区)疾控中心规范开展手足病病原学检测工作，科学掌握辖区内病原的分布特点及动态变化，及时提出针对性的预防控制措施，指导做好辖区内手足口病防控工作。
在手足口病疫情高发时期，各级卫生行政部门要定期组织相关部门开展疫情研判工作，提高预测预警能力。
(三)疫情处置
各地发生聚集性疫情，或出现暴发时，应按照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(X版)》(卫办疾控发〔〕80号)的有关规定，做好疫情处置工作。发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。
1.重症、死亡病例的处置
各级医疗机构要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和医院感染管理等工作;出现死亡病例后,要及时开展死亡病例讨论，分析死亡原因，并向辖区卫生行政部门上报手足口病死亡病例有关情况;协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调，负责标本采集工作;已开展手足口病实验室检测工作的医疗机构，将重症病例和死亡病例的标本进行备份，由当地市级疾控机构复核。
按照传染病属地管理原则，各级疾控机构及时对辖区内报告的重症、死亡病例开展流行病学调查(包括病例的症状、就诊、用药以及流行病学等情况，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》)和实验室检测，并同时向送检单位及医疗机构进行反馈,录入中国疾病预防控制系统;将重症病例和死亡病例流行病学调查报告，及时上报卫生行政部门和上级疾控机构;病例住址所在地的疾控机构负责补充调查重症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地基层医疗卫生机构或相关的防保机构开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。基层医疗卫生机构负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。
2.聚集性疫情的处置要求
出现手足口病聚集性疫情时，相关单位和部门要及时向当地疾控机构报告。县级疾控机构应当立即组织开展现场调查处置;指导相关单位及部门进行病例搜索、疫点消毒、样本采集、开展宣传教育等工作;同时追踪疫情进展情况，将相关信息及时上报同级卫生行政部门和上级疾控机构。医疗机构负责病例报告、救治和管理，以及医院感染管理等工作。各级卫生行政部门要与同级教育行政部门建立信息联动机制，若学校或托幼机构发生聚集性疫情，卫生行政部门要将相关信息立即通知同级教育行政部门，并指导学校或托幼机构及时采取相应防控措施，必要时可以建议采取停课措施。
3.暴发疫情处置要求
发生暴发疫情时，相关单位和部门要及时向疾控机构报告。县级疾控机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》，上报至突发公共卫生事件管理信息系统，每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时(参见附件2)，应当立即前往重症病例救治定点医疗机构就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应当在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。
若暴发疫情发生在学校或托幼机构，疾控机构应当对疫情进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。卫生行政部门要将相关信息通知同级教育行政部门，并指导学校或托幼机构进行终末消毒。
(四)病例的救治和管理
各地应加强病例的救治和管理，实行“村级随访、乡镇管理、县级诊疗、市级抢救、省级督导”的手足口病医疗救治策略。各级卫生行政部门要根据当地的疫情、救治能力等实际情况确立手足口病定点医院及定点医院数量。各级定点医疗机构要严格按照《手足口病诊疗指南(X年版)》和《陕西省肠道病毒71型(EV71)感染重症手足口病病例临床诊断与治疗专家共识(X年版)》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。
1.村级随访：村卫生室/社区卫生服务机构要结合基本公共卫生服务项目，对5岁及以下儿童进行摸底造册，按照相关技术规范，协助做好发热或皮疹患儿的排查;负责对居家隔离治疗病例的随访，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等异常症状时，建议患儿家长转诊至定点医疗机构治疗。同时，要做好重症病例出院的随访管理工作。
2.乡镇管理：乡镇卫生院、社区卫生服务中心要根据本辖区疫情网上信息，负责对辖区内居家治疗的患儿病情和治疗措施进行跟踪管理，确保各项治疗、隔离和管理等措施落实到位。
3.县级诊疗：县级定点医疗机构设立发热门诊或手足口病专科门诊，进行预检分诊，及时发现手足口病例，转至独立的手足口病隔离治疗病房。负责对手足口病住院病例的救治和管理;建立分级诊疗制度，做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治工作。要在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到上级定点医疗机构(见附件3);不适宜转诊时，当地卫生行政部门要及时向上级卫生行政部门汇报，组织省级、市级专家就地进行积极救治。
4.市级救治：市级定点医疗机构应设立发热门诊或手足口病专科门诊，进行预检分诊，对确诊的病例要及时转至手足口病隔离治疗病房。负责重症病例的救治和管理工作，建立手足口病重症病例会诊与讨论制度，成立手足口病临床救治专家组，具体负责手足口病病例医疗救治工作。按照重症病例救治有关救治原则(见附件4)，加强病例救治工作，提高救治成功率，降低病死率。
5. 省级督导：省级专家组要对各级医疗机构进行督导检查和技术指导。
各级医疗机构要加强医院感染管理工作，切实落实预检分诊制度,在手足口病流行季节，设立发热门诊或手足口病专科门诊。严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。
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