____老师：
本人因________需向您请假___天 ，请假时间为：___年___月___日至___年___月____日。特此请假，恳请批准!
此致
敬礼!
请假人： ( )班 姓名：
日期：___年 月 日
班干部证明签名
班主任同意签名
门卫放行时间：____年 月 日 时 分。
此请假条一式二份，班内存放一份，门卫存放一份。
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