，男(或女)，汉族(或其他民族)，xx省xx县人，x年xx月xx日出生，家庭出身工人(或农民、干部、军人、知识分子)，个人成份学生(或教师)，文化程度高中(或其它学历)，x年xx月加入中国共产主义青年团，x年xx月到工作，现任xx班的教师。
一、个人简历
x年9月至x年7月，在xx小学学习;
x年9月至今，在专业学习(或某部门工作)。
二、个人政治历史情况。
出生于工人家庭，初中时加入中国共青团，现就读于专业，任xx班的，在校期间曾被评为。该同志历史清白，没有参加任何反动组织。认真学习“三个代表”重要思想、努力践行“八荣八耻”……
三﹑个人现实表现情况
到我校读书以来，思想上、学习上、工作上、生活上(各方面表现情况)以及获得的奖项等。
四、直系亲属及主要社会关系的政治历史情况
通过同本人谈话，查阅有关档案材料，找有关单位和人员或函调了解，其直系亲属及联系密切的主要社会关系是清楚的，具体情况如下：
父亲：，群众，xx省xx县xx厂职工，无政治历史问题;
母亲：，中*员，xx省xx县xx局干部，无政治历史问题;
弟弟：，xx省xx县xx小学学生，无政治历史问题;
舅舅：，中*员，xx省xx县xx公司职务，无政治历史问题;
叔叔：，群众，xx省xx县xx镇xx村务农，无政治历史问题。
五、支委会意见：
在征求部分党员和群众意见的基础上，支部委员会召开会议认为：几年来。经支委会讨论决定：确定为组织发展对象，报请上级党委批准。
中共x党支部
x年xx月xx日
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