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协和医院请假条

2020-02-13 来源:步旅网

  尊敬的:

  我是科,患者,住院号,因个人原因要求请假,离院后发生一切意外与院方无关,后果自负。

  离院时间:年月日时分

  患者签名:

  患者家属签名:

  医护人员签名:

  返院时间:年月日时分

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