_________ 同志(男/女)， 岁， 族，系中共(预备/正式)党员，身份证号码______________ ，
由_________ 去___________ 。请转接组织关系。该同志党费已交到__________ 年__________ 月。 (有效期 __________天)
(盖章) 年 月 日
党员联系电话或其他联系方式：
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