___居委会：
本人叫_____(身份证________) ，女，19__年_月__日生于广东_x_户口在x_x_x_于20x_年x_x_与x_x_(x_x_x_)初婚，并于 20x_年x_x_在x_人民医院生一儿子，名为x_x_当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申请贵所办理林钿的落户手续， 请予以批准。
特此申请。
申请人：
20__年__月__日
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