姓名：
性别：
年龄：
医师级别(执业、助理)：
医师类别(临床、口腔、公卫、中医)：
医师资格证书编码:
受聘专业(按医师注册执业范围填写)：
受聘时间：
拟聘期限：
聘用单位意见：
单位公章
法人签字： 年 月 日