甲方：
乙方
根据甲、乙双方于年月日签订的劳动合同，就乙方被派遣在用工单位工作期间的具体事宜，经甲、乙双方协商一致，达成本协议书约定如下：
第一条用工单位
因工作需要，乙方到工作。
第二条派遣期限
根据工作需要，乙方被派遣在用工单位的期限为月，自年月日起至年月日止。
第三条工作岗位
乙方在用工单位的工作岗位为。
第四条劳动报酬
乙方被派遣在用工单位期间的月工资执行用工单位薪资管理办法，由甲方以人民币支付，在提供正常劳动情况下，每月月工资待遇不低于西安市最低工资标准。
第五条社会保险
用工单位按照国家和陕西省的有关规定，为乙方参加社会保险，费用应由用工单位和乙方承担，甲方代为缴纳。
第六条乙方承诺
乙方理解并承诺：其已经在本协议签署前仔细阅读了用工单位依法制定的各项规章制度，其理解并完全同意前述用工单位的规章制度，并且愿意在派遣期限内遵守用工单位的前述各项规章制度，并应诚信地履行与用工单位所签订的任何协议或约定，包括但不限于培训服务期协议、保密协议等。
乙方理解并同意：无论因何原因，一旦被用工单位退回，乙方应在接到退回或撤回的通知后的第一个工作日到甲方报到;乙方愿意服从甲方的安排，并且完全理解并同意甲方的规章制度，愿意自觉遵守甲方的规章制度;乙方逾期未报到的，甲方有权另行通知乙方的最后报到期限，在乙方实际报到前属于旷工;甲、乙双方完全理解并同意特此约定，乙方在最后报到期限仍未报到的，属于严重违纪、严重违反甲方规章制度，甲方有权即行解除劳动合同办理退工手续。
第七条乙方声明
乙方理解并同意，派遣期限内，所有用人单位的义务应由且已经由用工单位履行，包括但不限于告知义务等;乙方在签署本协议前已经知晓甲方和用工单位之间的劳务派遣协议中应被告知的内容;并且已经知晓工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动报酬以及乙方要求了解的其他情况。
第八条其他
本协议书自双方签字或盖章后生效，一式二份，甲、乙各执一份为凭。
甲方：乙方：
签订日期：年月日签订日期：年月日