手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析
张怀星 [摘要]目的比较胃溃疡患者手术治疗和保守治疗的临床效果。 方法将入院治疗的234例胃溃疡患者随机分两组:对照组给予保守治疗,实验组给予手术治疗,比较两组治疗后的疗效、并发症、半年后复发率。结果 实验组的疗效高于对照组(P< 0.05),复发率低于对照组(P< 0.05),并发症如感染发生率高于保守治疗(P< 0.05),两组之间差异有统计学意义。结论 手术治疗相较于保守治疗对于胃溃疡的临床效果好。
[关键词]胃溃疡;手术治疗;保守治疗;疗效比较
[中图分类号]R656.6+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2012)02(b)-0036-02
Theclinical effect comparison on surgical treatment and conservativetreatment of patients with gastric ulcer
ZHANG Huaixing
Gaoqiao Center Health Hospital of Yishui County in
ShandongProvince, Yishui 276411, China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of surgicaltreatment and conservative therapy with gastric ulcer. Methods Twohundred and thirty four cases of gastric
ulcerpatients were randomly divided into two groups, the control groupreceived conservative treatment, experimental group received surgicaltreatment, the curative effect,
complications,the recurrence rate after half year between the two groups werecompared. Results The curative effect of experimental group wassignificantly higher than the control group (P < 0.05) , therecurrence rate of experiental group was lower than that of thecontrol group (P < 0.05) , the complications such as infectionrates of experiental group were higher than conservative treatment (P< 0.05) . Conclusions The clinical effect of surgical treatment isbetter than conservative treatment of gastric ulcer.
[Keywords] Gastric ulcer; Operative treatment; Conservative management;Effect comparison
胃溃疡(GU)是全球性常见病,在我国的发病率约
10%~12%[1],并且有逐年升高的趋势,严重影响了人们的生活质量。胃溃疡的发生机制主要有幽门螺旋杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶,其他原因如吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常等[2]。目前临床上对于胃溃疡的治疗主要有两种方法,即手术治疗和药物治疗,本文分析了2007年5月~2009年5月在本院就诊的234例胃溃疡患者
的治疗情况,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月~2009年5月在本院就诊的胃溃疡患者234例,其中,女120例,男114例,年龄20~79岁,平均年龄为(40±6.9)岁,所有的患者均通过内镜、影像学和病史3种方式诊断为胃溃疡,活动期的溃疡直径为5~20mm,并且少于2个。所有胃溃疡患者均未做过胃部手术且无严重并发症、严重心肝肾功能不全,无非甾体抗炎药用药史,非妊娠期和哺乳期。234例患者被随机分为实验组(手术治疗组)117例和对照组(药物治疗)117例,均有男性患者57例,女性患者60例,实验组Ⅰ级72例,Ⅱ级30例,Ⅲ级15例;对照组Ⅰ级75例,Ⅱ级29例,Ⅲ级13例。两组患者在平均年龄、溃疡大小、患病时间和其他相关临床症状方面均差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
实验组手术治疗:根据胃溃疡患者的临床状况和病理检查结果进行手术治疗。Ⅰ级胃溃疡患者施行BillrothⅠ式术,远端胃部分切除。Ⅱ级胃溃疡患者行远端胃大部切除术,切除量>65%。Ⅲ级胃溃疡患者行远端胃大部切除复冰冻切片活检,以排除恶性溃疡,然后按良性溃疡施行手术。
对照组药物治疗:采用奥美拉唑(40mg/d 疗程4周),阿莫
西林(2000 mg/d 疗程1周),甲硝唑(800mg/d 疗程1周)联合用药。
1.3判断标准
显效:症状完全缓解,胃镜检查由治疗前的Ⅰ级(低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹附近)、Ⅱ级(高胃酸,胃溃疡合并十二指溃疡)转为0级,或者由Ⅲ级(高胃酸,溃疡位于幽门管和幽门前,与长期应用非甾体抗炎药有关)转为Ⅰ级以下。有效:症状有明显的好转,胃镜检查由治疗前的Ⅱ级降为Ⅰ级,或Ⅲ级降为Ⅱ级。无效:症状减轻并不明显,胃溃疡级别未改变。
1.4统计分析
采用SPSS13.0 进行统计学分析,所有的计数资料采用χ2检验,以P< 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
对照组总有效率为78.63%,在117例中半年内复发的有23例,占19.66%。实验组总的有效率为98.29%,在117例中半年内复发的有6例,占5.13%。两组相比,实验组的临床效果和半年内的复发率显著优于对照组(P<0.05),并发症中出血和穿孔的发生率也优于对照组,但是感染率则高于对照组。半年内复发率实验组显著低于对照组差异有统计学意义
(χ2=8.64,P< 0.05)。具体数据见表1。
3讨论
胃溃疡(GU)是全球性的常见病,发病高峰期在40~60岁。
胃溃疡患者的基础胃酸分泌平均为1.2mmol/h,胃溃疡主要分为4种类型,Ⅰ级最常见,占50%~60%左右,Ⅱ级占20%左右,Ⅲ级占20%左右,Ⅳ级占5%左右[4]。与其他消化性溃疡相比,胃溃疡病灶大,对于内科治疗的反应差,并且部分有癌变可能,所以其外科治疗十分重要。胃溃疡临床上的主要症状为腹痛,疼痛性质为中上腹(可偏左或偏右)钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或者饥饿痛等,一般为轻~中度持续性疼痛,并且具有规律性,一般餐后1h 发生,经1~2h 缓解,至下餐进食后重复上述规律。胃溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
目前临床上对胃溃疡患者的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。抗溃疡的药物按照机制分类主要有4种,抗酸药如氧化镁、氢氧化铝;抑制胃酸分泌药如哌仑西平、西咪替丁等;增强胃黏膜屏障功能的药物如米索前列醇、硫糖铝;抗幽门螺旋杆菌的药物如阿莫西林等抗菌药物[3-6]。本研究所有的保守治疗为临床上现在广泛应用的奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联三联疗法治疗。手术治疗的方法主要有胃大部切除术[7-8],本研究根据胃溃疡患者的临床状况和病理检查结果进行手术治疗。
本研究将2007年5月~2009年5月在本院就诊的胃溃疡患者234例,实验组进行手术治疗而对照组进行保守治疗,研究结果发现实验组的疗效显著高于对照组,但是在并发症中
实验组的感染率高于对照组,分析后发现,实验组患者并发症原因除一小部分由于患者自身因素引起之外,主要由手术引起。这说明手术操作水平需要提高,术后护理也非常重要。综上所述,对于长期药物治疗无效的患者来说,手术治疗是值得考虑的治疗方式,以免影响患者病情,耽误了治疗最佳时机。
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(收稿日期:2011-11-04)
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