急性重症胰腺炎治疗体会
中图分类号:R322.4文献标识码:B文章编号:1004-7484(2010)12-0130-01
重症急性胰腺炎(简称SAP)临床过程凶险,病死率高,外科处理目前仍有较大争议。我院2002年1月―2006年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。
1临床资料
1.1 一般资料
37 例中,男16例,女21例;年龄16~72岁,35~55岁占72.4%。诱因:胆源性胰腺炎19例(51.3%),脂餐饱食7例(18.9%),酗酒6例(16.2%),无明显诱因5例(13.5%)。手术治疗者20例,非手术治疗者17例(45.9%)。
1.2诊断标准
本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征,并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶,B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学会外科学会胰腺外科学组1991年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准,其中Ⅰ级16例(43.2%),Ⅱ级21例(56.7%)。
1.3治疗及结果
非手术治疗17例,治疗措施主要包括:①禁食、胃肠减压、吸氧,维持7~12天;②24~36h内纠正低血容量、休克、电解质紊乱和代谢性酸中毒;③全胃肠外营养(TPN)支持,热量45~50cal/kg,以葡萄糖及脂肪乳为主,液体量控制在
3000~3500ml,维持7~14天;④预防性应用抗生素;⑤重症监护3~5天;非手术治愈16例(94%),1例出现ARDS,拒绝治疗,自动出院。1例并发假性胰腺囊肿,经B超引导多次穿刺抽吸后痊愈。手术治疗20例,早期手术14例(72h内),均行胰腺包膜切开引流和部分坏死组织清除,胆囊切除8例次,胆总管探查6例次,晚期手术6例。术后均行胰周冲洗及TPN支持治疗。治愈17例(85%);死亡3例(15%)。
2讨论
2.1 手术治疗指征和时机
有人认为,只要诊断明确,手术时间愈早愈好。但是过早手术,胰腺病变不能局限,正常组织和坏死组织的界限不清楚,一次手术很难彻底清除坏死组织,往往需要再次或多次手术,相反如果手术过晚,患者发生休克或多器官功能衰竭,我们在治疗过程中体会到,SAP继发感染是绝对手术指征,手术时机以延期手术为宜。但在非手术治疗过程中出现下列情况,应果断手术;①患者有休克表现,经积极保守治疗不能得到纠正或治疗中出现休克;②持续高热,白细胞明显增多,严重中毒症状和腹膜炎体征加重;③CT、B超动态观察、胰周、小网膜囊
或腹膜后肾周积液增加,范围扩大;④梗阴性黄疸持续加重或胆总管扩张,能确认为是胆源性SAP者;⑤脓性混合性腹水。
2.2非手术治疗措施
现代抗生素的迅速发展,有效抑酶剂的使用和重症监护的整体措施,已经成为SAP非手术治疗的重要保证。本组病例非手术治愈率94%,无住院死亡。与手术治疗结果相比经统计学处理P<0.05,说明非手术治疗可以降低SAP的死亡率,这与国内多数学者提出“重症急性胰腺炎不一定都需要手术”的观察一致。我们认为非手术治疗的要点是:①对病人给予重症监护治疗;②及时有效的抗休克;③有效抑酶剂的应
用;④TPN营养支持;⑤早期应用有效抗生素预防和治疗感染。
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