有子女夫妻自愿协议离婚书如何写11篇

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇1

协议人：____，男，____年____月____日生，汉族，____市人，________员工，住________市________区________路________号。身份证号：________________联系电话：________________

协议人：____，女，____年____月____日生，汉族，____市人，________公司员工，住________市________区________路________号。身份证号：________________联系电话：________________

协议人____与____于____年____月____日在________民政局登记结婚，因婚后双方性格不合，导致夫妻感情破裂，现双方自愿离婚，并达成离婚协议如下：

一、协议人____与____自愿离婚;

二、孩子________现年________岁，由____抚养，____于每月初支付________抚养费________元，直至____年满________周岁;

三、____有权于每月第一个星期六探望小孩，探望方式双方可另行协商;

四、夫妻共同财产：位于市区号房屋一套归____所有，____支付____房屋对半价值________万元，____于________前协助____办理房屋过户手续;

五、双方无共同债权债务，银行存款归各自所有。

本协议一式三份，协议人双方及婚姻登记机关各持一份。

协议人：________________

________年________月________日

协议人：________________

________年________月________日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇2

甲方(男方)：_________，男，______年____月____日出生，汉族，住________市_____________路_____________________，身份证号：______________________

乙方(女方)：_________，女，______年____月____日出生，汉族，住________市_____________路_____________________，身份证号：______________________

甲乙双方于______年____月____日在________区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码___________________。婚后于______年____月____日生育一儿子/女儿，名___________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、 甲乙双方自愿离婚。

二、 子女抚养、抚养费及探望权：

1、 儿子/女儿___________由乙方抚养，随同乙方生活，抚养费由甲、乙双方分摊，甲方每月支付儿子/女儿抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)_______元(大写：________________)，甲方应于每月的05日前将儿子/女儿的抚养费转账到乙方指定的__________银行账户内，账号：_________________________。如果儿子/女儿抚养期间产生一次性大额支出的，双方可再协商解决;

2、 抚养费支付期间，如果甲方不能按时支付的，每天加收万分之五的赔偿金;

3、 抚养费支付到儿子/女儿年满18周岁，超过18周岁以后，确定有必要支付抚养费时，甲乙双方协商确定支付数额和支付时间;

4、 离婚后一年内子女户口迁到乙方，甲方应协助配合办理，如果甲方不配合办理，则赔偿乙方经济损失________元人民币(大写：________________);

5、 离婚后，乙方未经甲方书面同意，不得改变儿子/女儿的姓氏，擅自改变的，应及时恢复原来的姓氏，并一次性支付甲方赔偿金_________元人民币(大写：________________);

6、 乙方应悉心抚养儿子/女儿，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;

7、 甲方每个月可以在不影响儿子/女儿学习、生活的情况下，探望儿子/女儿______次，甲方在周六上午八点接儿子/女儿到甲方居住地，于周日下午六点送回乙方居住地，但应提前通知乙方，甲方也可以到学校探望，寒暑假可以与儿子/女儿共同生活______天，如甲方临时或春节探望，可提前一天与乙方协商，达成一致意见后可探望，乙方有协助的义务;

8、 甲、乙双方任何一方对儿子/女儿身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。

三、 夫妻共同财产的处理：

1、 存款：双方确认无共同存款，双方各自名下的存款保持不变，归各自所有;

2、 房屋：

(1) 夫妻婚后购有坐落在________市_____________路____________________住房一套，合同价人民币________万元(大写：___________________________)，现值人民币合同价人民币________万元(大写：__________________________)。购房时以乙方主贷人贷款________万元(大写：________________________)，现剩余贷款本金________万元(大写：______________________)。该房购买时首付________万元(大写：______________________)。现协商该套房产归乙方所有，由乙方一次性给付甲方现金________万元(大写：______________________)，此款在本协议签订后第二天付清;

(2) 甲方有义务自离婚之日起配合乙方办理产权变更手续，以及贷款主贷人变更手续，因办理产权变

更登记手续所应支付的一切税费由甲乙双方平均承担。相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于甲方不予配合乙方办理房产转移而给乙方带来的不必要的损失，甲方必须赔付乙方________万元(大写：_____________________)。

3、 其他财产：

(1)甲乙双方共有的家电及家具总折价_____万元(大写：________________)，现协议由甲方所有，由甲方一次性给付乙方现金________万元(大写：___________________)，此款在本协议签订后第二天付清;

(2)甲乙双方各自的衣物及私人生活用品归各自所有。

四、 债务的处理：

1、甲乙双方确认在婚姻关系存续期间没有发生共同债务。

2、甲乙双方任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、 离婚后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金_________元人民币;

六、 甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

七、 本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部分保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

八、 如本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

甲方(男方)： 乙方(女方)：

_______年____月____日 _______年____月____日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇3

甲方(男方)：______________身份证号码__________________________

乙方(女方)：______________身份证号码__________________________

甲、乙双方于_________年______月______日在______民政局(婚姻登记所)登记结婚，现因_________，双方感情却已破裂，无法继续共同生活且没有和好可能，故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后，就财产分割及子女抚养问题自愿达成协议如下：

一、位于______的房产(建筑面积：______平方米)是______方婚前购买，离婚后归______方所有，房产内全部家电、家私也归______方所有。______方自离婚登记之日起一周内搬出。

二、甲、乙双方的婚生子女______归甲方抚养，乙方每月给______生活、教育费______元，直至______有独立生活能力为止。

三、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有银行存款______，______公司股票(价值______)，离婚后全部归______方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、本《离婚协议书》一式______份，甲、乙双方，婚姻登记机关各持一份，具有同等法律效力，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

六、孩子______由______方抚养，由______方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元，在每月______号前付清，直到孩子完成______教育阶段止。______教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

七、______可在每月的第一个星期六早上八点接______到其居住地，于星期日早上九点送回______居住地。如临时或春节探望，可提前一天与______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方签字：__________________女方签字：__________________

__________年________月______日__________年________月______日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇4

甲方：___，男，__年_月_日出生，汉族，农民，住__省__市__镇__村。

乙方：___，女，__年_月_日出生，汉族，农民，住__省__市__镇__村。

甲乙双方于____年_月_日在__市民政局办理了登记结婚手续，婚后于__年_月_生育女儿___。现因夫妻感情破裂，双方就离婚相关事项达成如下协议，供双方遵守：

一、双方自愿离婚。

二、女儿___随甲方共同生活，由甲方抚育成人。乙方支付抚育费_元。

三、坐落在__村的三间三层楼房归乙方所有，其他夫妻共同财产都归甲方所有。甲方支付乙方经济补偿人民币叁拾万元整，于____年农历__月__日前一次性付清。

四、双方无共同债权债务，如有则由甲方承担。其他双方各自经手债权由各自享有，各自经手的债务由各自承担。

五、其他双方无纠葛。

本协议经双方签字并经婚姻登记管理机关办理离婚登记后生效。

本协议一式叁份，由双方各执一份，由婚姻登记管理机关保存一份。

甲方：乙方：

____年__月__日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇5

xx (以下简称男方)

xx(以下简称女方)

双方因感情不和无法继续婚姻生活，经协商订立如下协议，以资遵守。

一、 双方协议离婚。

二、 子女监护、抚养：

双方所生之子xx(20xx年10月12日生，身份证号码：)由女方监护，随女方生活。男方同意支付女方抚养子女所需费用每月人民币1400元整，至儿子独立生活为止。男方签订本协议书时支付儿子生活费8400元，以后男方应于每年2月28日前支付8400元，于每年8月30日前支付8400元。男方直接支付给女方或直接汇入女方设于中国邮政储蓄账户之内。每次支付需要由女方出具收据或以汇款单为依据。一期迟延或未付者，视为全部到期，男方应一次付清所有子女抚养费。

另，男方支付儿子全部学费，每学期支付给女方办理。

三、 夫妻财产、债权债务处理：

(一)夫妻关系存续期间，房子等部财产归男方所有，全部债权债务归男方享有或承担。

(二)双方确认夫妻无其他财产及债权债务，如有隐瞒，责任自负。

(三)男方同意补偿女方四十万人民币，于签订本协议书时支付十二万元，于20xx年12月30日前支付捌万元，于20xx年12月30日前支付肆万元，于20xx年12月30日前支付肆万元，于20xx年12月30日前支付肆万元，于20xx年12月30日前支付肆万元，于20xx年12月30日前支付肆万元，每次以现金付清，若一期逾期不付者，除应加计惩罚性利息百分之二十以外，还应视为全部到期，男方应一次付清所有补偿费用。

四、 违约责任：本协议签订后，如有一方违约，应支付另一方违约金十万元人民币。

五、 双方如有争议，可协商解决，协商不成，双方同意由人民法院诉讼处理。

六、 本协议书于男女双方签字并协同至民政机关办理登记后，正式生效，本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方： 女方：

地址： 地址：

签订日期： 签订日期：

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇6

协议人(男方)____

协议人(女方)____

协议人____向双方于___年___月___日在________民政局办理结婚登记手续，结婚证号为：____.现因感情不和等原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依我国《民法典》的规定达成如下协议：

一、____与____自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于___年___月___日生育一女儿，取名：____，于____年____月____日生育一儿子，取名：____.离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。

2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)

3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次，可以带儿子及女儿去玩耍，每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天，于当天晚上22点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的，女方可提前与男方协商，双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时，假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。

4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时，男方必须无条件的配合，不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的，小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活，由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。

5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐待等行为的，或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的生活困难的，小孩抚养权变更为由女方抚养。

三、夫妻共同财产的分割：

1、双方各自名下房产或使用的其它私人财产(如通迅工具、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有，双方各自名下的存款归各自所有。

2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有，由男方全权处置。

3、债权与债务：婚姻期间，双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务，各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的，受损失方可以向对方追偿。

四、其他：

本协议履行过程中，如有任何争议的，交由女方所在地的人民法院依法审理。

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人：

男方：(签章)

女方：(签章)

年 月 日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇7

男方： ， 年 月 日出生，民族： ，工作单位：，现住址： 。 女方： ， 年 月 日出生，民族： ，工作单位：，现住址： 。 双方于 年 月 日在_______街道办事处登记结婚，因夫妻感情不和致使感情破裂，已无和好可能。现今夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚

二、女儿的抚养：

1、双方于 年 月 日生育 ，取名： ，离婚后女儿由男方直接抚养，直到女儿完成高中教育阶段止。高中教育之后的有关费用，双方日后重新协商。

2、女儿抚养费的问题：由企业经营者抚养(现夫妻双方共同经营的公司)。

三、 夫妻财产分割

1、房产：

a、夫妻婚后购买，座落在_____ 登记在女方名下(大产权)，属于夫妻共有财产。离婚后该房屋归属女方所有(包括房内装修及附属设施)。

b、夫妻双方婚后于 年在 购买土地0.87亩，登记在男方名下。于 年在该地皮上自建楼房一套(无产权)，属于夫妻共有财产。离婚后由男方维护管理使用， 随时来居住，待男方在有生之年过后，该房屋由_____继承。此期间任何单方不得将该房屋以任何理由买卖出租和转让。

c、夫妻婚后，于 年在，购买土地0.87亩，登记在男方名下。于 年在该地皮上自建办公楼一套(无产权)，属于夫妻共有财产。离婚后，该办公房归属男方所有(包括房内装修及附属设施)。

2、机动车辆：

a、 _____年购买汽车一辆，登记在女方名下，属于夫妻共有财产。离婚后归属女方所有。

b、_____年购买 牌汽车一辆，登记在男方名下，属于夫妻共有财产。离婚后归属男方所有。

c、 _____年购买 汽车一辆，登记在女方名下，属于夫妻共有财产。离婚后归属女方所有。

四、企业(公司)：离婚后公司股份的清理变更，双方配合办理相关手续。

五、企业收入：现经营中的收入按照纯利润的50%分配给女方(限20__年)，以后女方为公司提供的项目按照纯利润的30%提成。

六、存款和客户欠款：公司账户存款及其他收入、客户欠款全部归属女方所有。

七、债务的处理：双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务。任何一方如对外负有债务的，由债务方自行承担(在谁的名下则由谁来承担)。

八、双方各自名下的私人财产(如：首饰、收藏品、文玩件等)归属各自所有。

九、违约责任的约定：一方隐瞒或转移夫妻共有财产的责任，双方确认夫妻共有财产，在上述已作出明细。任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性，若单方隐瞒、欺骗、转移、抽逃财产的，另一方可有权追究财产的法律责任。

十、上述协议事项，双方保证切实履行，若发生遗留问题，双方友好协商解决，并做到互不影响各自的平静生活。如遇不能协商解决的问题，任何一方有权提出通过法律解决。十一、其他：双方协议离婚后，为了女儿的成长、公司的发展，双方应友好相处，共同合做生意，互相帮助。

十二、本协议一式三份，当事人双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，双方自签字之日起生效。

男方签字：

女方签字：

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇8

男方：_______________

女方：_______________

男方_____与女方_____于_____年_____月经人介绍相识恋爱。于_____年_____月_____日办理结婚登记手续，_____年_____月_____日生育孩子。双方因性格不合、观念不同，时常发生纠纷，导致夫妻感情破裂，经双方协商达成如下协议：

一、男方与女方自愿离婚。

二、孩子抚养

婚生子归女方抚养，男方每月支付生活费_____元，必须每月按时按额支付到女方银行帐户里，教育费、医疗费凭发票男方、女方各承担一半，直到孩子独立生活为止。

三、探望权

男方及家人只能在每周六早上接走孩子，周日晚在不影响孩子休息的情况下及时送回孩子，其余时间由女方及女方家人看管孩子。

四、在未经女方及女方家人同意下，男方及家人不能私自把小孩带到外地或国外。

五、小孩户口现跟随男方，在办理完离婚手续后，男方必须无条件协助女方把小孩户口迁移到女方所在地。

六、小孩的儿保、各种疫苗以及脐血库脐血保存一事男方应协助女方办理，所产生费用男、女方各承担一半。

七、夫妻共有所有的按揭房_____市的房屋，建筑面积：_____平方米(合同备案号：__________)，离婚后归男方所有，未付按揭款由男方支付;在办理完离婚手续以后，女方应配合男方到公证处办理公证该房以后授权男方处理的委托书;男方支付女方_____万元人民币，在办理离婚手续同时一次性支付女方。

八、离婚后，房屋男方可以单独处理，如房管部门需要女方配合，女方应无条件配合男方办理过户手续等。

九、因支付房屋的首付款，向男方父母所借的_____万元人民币债务，由男方归还。双方无任何其他夫妻共同债权、债务。

十、本协议一式_____份，双方各执_____份，民政局存档_____份。

十一、本协议在双方办理完离婚手续时生效。

男方：_______________女方：_______________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇9

协议人：____，男，____年____月____日出生，____族，住____市____路____号。

协议人：____，女，____年____月____日出生，____族，住____市____路____号。

因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂。现双方就离婚一事自愿达成如下协议：

一、双方自愿离婚。

二、夫妻共有财产及分割如下：

夫妻婚后购有坐落在____市____路____号的楼房____套，目前在____名下。现____同意该套房产归____所有，由____给付____房屋折价款____万元，双方在民政局办理离婚手续后，____先行支付____万元。____在收到该笔款项后，____日内配合____办理过户手续。房屋更名为____后，____在____日内将剩余的____万元支付给____。

____若不按时支付，每逾期____日按逾期支付数额的日万分之____支付逾期违约金。若由于____不予配合____办理房产转移而给____带来的不必要的损失，____须双倍返还所收款项。

房内的家用电器及家具等等(见清单)，双方同意作价____万元，归____所有，____向____支付____万元。

夫妻银行卡存款归各自所有。

三、夫妻共同债务及分担：

夫妻无共同债权及债务。

四、子女抚养及另一方的探视方式：

1、____与____在婚后育有____，____同意____由____抚养，____每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____元，在每月____号前付清，直到____年满____周岁止。如____考上大学，产生的相关费用双方各自负担____(包括生活费、教育费及医疗费)。

2、____拥有探视权。每月____次。可在每月的________点接____到其居住地，于________点送回____居住地。如临时或春节探望，需提前____天与____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。如____行使探视权之日正好遇到____上课，为不影响____的学习，该时间调整到下一周或由____送____到上课地点。

本协议一式____份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方签名：________女方签名：________

____年____月____日____年____月____日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇10

男方：______，______族，______年______月______日生，住______省______市，身份证号码：__________________

女方：______，______族，______年______月______日生，住______省______市，身份证号码：__________________

男方______与女方______于______年______月认识，于______年______月______日在______市民政局登记结婚，婚后于______年______月______日生育一儿子，名______。两人因性格不合，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养，抚养费及探视权：

1、儿子______由男方抚养，随同男方生活，抚养费(含抚养费、教育费、医疗费)由男方全部负责。

2、女方对孩子没有探视权，如果不遵守约定，可追究其法律责任。

三、夫妻双方共同财产的处理：

1、现金：男方应于______年______月______日前一次性支付______万元给女方，女方手里的存款归女方所有。

2、其他财产：婚前双方各自财产及房子归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有，其余财产归男方。

四、债务的处理：无。

五、违约责任的约定：任何一方不按本协议所规定履行支付款项义务的，应付违约金五万元给对方。

六、协议生效时间的约定：本协议一式______份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

男方：_______女方：________

____年____月____日____年____月____日

有子女夫妻自愿协议离婚书如何写篇11

男方：某某，男，汉族，_年_月_日生，住____________，身份证号码：_______________

女方：某某，女，汉族，_年_月_日生，住____________，身份证号码：_______________

男方与女方于_年_月认识，于_年_月_日在_登记结婚，婚后于_年_月_日生育一儿子/女儿，名_。

因_致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿_由女方抚养，随同女方生活，抚养费由男方全部负责，男方应于_年_月_日前一次性支付_元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费_元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的XX银行帐号：__________)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可探望女方抚养的孩子。

(/男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

⑴存款：双方名下现有银行存款共_元，双方各分一半，为_元。

分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于_年_月_日前一次性支付_元给女方/男方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于XXX的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

女方应于_年_月_日前一次性补偿房屋差价_元给男方。

⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

(/方于_年_月_日向XXX所借债务由_方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。

除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。

任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。

如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神损害赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方。

鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费_元。

上述男方应支付的款项，均应于_年_月_日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金_元给对方(/按支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向XXX人民法院起诉。

男方：______女方：_______

签名：______签名：_______

_年_月_日_年_月_日