立遗嘱人：
姓名：
性别：_______;民族：_______;年龄：_______;
住址：
身份证号：
见证人(代书人)：
姓名：
性别：_______;民族：_______;年龄：_______;
住址：
身份证号：
见证人：
姓名：
性别：_______;民族：_______;年龄：_______;
住址：
身份证号：
为了防止遗产继承纠纷，特请_____和_____作为见证人，并委托_____代书遗嘱如下：
一、由于本人经常患有高血压_____或其它疾病，为防止意外死亡和遗产继承纠纷，特立本遗嘱。
二、本人现有主要财产如下：
银行存款：
房屋_____套座落于：
三、对于上述财产，本人处理如下：
银行存款由_____继承;_____座落于_____房屋四分之三套由_____与_____继承。
四、希望大家尊重本人的遗愿，和平处理遗产继承事宜。
五、本遗嘱一式三份，由_____各保存一份，具有同等法律效力。
立遗嘱地点：
立遗嘱人：_____(捺手印)
_____年_____月_____日
代书人：_____(签字)
_____年_____月_____日
见证人：_____(签字)
_____年_____月_____日