合同编号：________
科技合字（________）第_____号
项目名称：_________________________________
技术受让方：_______________（公章）（甲方）
技术转让方：_______________（公章）（乙方）
中介方：___________________________（公章）
合同登记机关：_____________________（公章）
签订日期：________年____月____日
合同履行期限：________年____月____日至________年____月____日