甲方：_________________，____族，住址：_____________，身份证号：_____________。电话：_____________，系丙方________ 。
乙方：_________________，____ 族，住址：_____________，身份证号：_____________。电话：_____________，系丙方________。
丙方：___________ ，注册地址 ：_________，法定代表人：_________，联系电话：_________ 。
经过三方共同协商一致，就 丙方拖欠甲方工资 事宜达成如下协议，以共同遵守：
一、 丙方在_____年_____月_____日向甲方支付甲方在丙方处工作期间的拖欠工资共计__________元(大写：________________元整)
二、 如果丙方未如期足额支付上述款项，乙方愿意在_____年_____月_____日代丙方向甲方支付拖欠工资。
三、 如果丙方未如期足额支付上述款项，丙方愿意以拖欠的款项为基数，按照每日万分之五向甲方支付资金占用利息。
四、 乙方在本协议签订之日起_____个工作日内，撤销在北京仲裁委员会提出的对丙方的劳动仲裁申请;
五、 乙方应当积极主动配合 公司的股权变更手续，如果因甲方原因导致未及时进行变更，乙方不承担任何法律责任;
六、 本协议生效后3年内，各方应当对本协议的内容进行保密，除为了履行其职责而确有必要阅读本协议内容的律师外，不得向其他任何人披露本协议的内容，如任何一方违约，要承担相应的违约责任。
七、 甲方保留诉讼的权利。如果乙方、丙方违反本协议约定，拒不按照协议内容履行义务，甲方有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
八、 本协议从签订之日起生效。协议一式叁份，三方各执一份，具有同等法律效力。
九、 各方的法律文书送达地址：
甲方：___________
乙方：___________
丙方：___________
(以下无正文)
甲方(签字或盖章)：___________
______年 ______月 ______日
乙方(签字或盖章)：___________
______年 ______月 ______日
丙方(签字或盖章)：___________
______年 ______月 ______日