我村（居、单位）同志，男，生于年月日，身份证号：，该同志系独生子女，于年月日与同志初婚，婚后于年月日合法生育壹胎壹男（女）孩，该同志未办理《独生子女父母光荣证》，至今只生育一个孩子，未再生育和抱养过子女。
特此证明。
村（居、单位）
（公章）
计生主任（签字）：
年月日
镇（办）审核意见：
经办人（签字）：
区（县）审核意见：
注：如该同志工作单位或户籍地在**市以外的，应到县级人口计生部门盖章。