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兹有________病人一名，初步诊断为_______，由于我诊所设备条件有限，特转向你院治疗，请给予接诊为谢！
______________诊所
x年xx月xx日
注：
1、本介绍信自签发之日起，三日内至门诊就诊有效；
2、凭本介绍信在门诊就诊可享受检查费50%优惠，治疗费30%优惠，手术费30%优惠，药费按国家指导价再优惠10%。