我的孩子:
性别：
根据国务院《关于印发近期防控新型冠状病毒的肺炎工作方案的通知》（肺炎机制发（20xx）9 号），开学前做好学生居家观察 14 天的规定，本人做出承诺如下：
一、从20xx年x月 x日起至 20xx年x月x日止，认真执行孩子居家观察的各项要求。
二、居家观察期间做好监管工作，不许孩子离家外出，每天早晚测量体温并向班主任老师及时报送，安排好孩子的学习活动、一日生活，做好孩子的安全和服务工作。
三、居家观察期间，孩子出现有发烧、咳嗽、乏力症状的及时送医就诊，并向班主任报告。
四、居家观察期满，身体无异常状况，立即与班主任老师提出申请，同意后返校上学。
承诺人（监护人）签名：