在县委、政府及各级卫生行政部门的正确领导下，我院20xx年坚持一切以病人为中心，以提高医疗质量为核心，以“三好一满意”活动为平台，紧密结合公立医院改革，创先争优、医疗质量万里行、抗菌药物专项治理、优质护理服务、纠正行业不正之风、平安医院建设等活动，切实加强医院行风建设、不断提升服务水平，持续改进医疗护理服务质量，全面推进医院科学发展，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，顺利完成了年度各项目标任务，现将工作开展情况总结汇报如下：
一、完成的各项工作指标
1、20xx年1~11月份全院业务收入2242万，较去年同比增长36.50%，其中门诊收入为769万元，占全院收入的34.30%;住院收入1473万元，占全院收入的65.70%;药品收入937元，占全院业务收入的41.80%。
2、中药饮片收入113万，占全院业务收入的5.00%，较去年同比增长73.80%。
3、门诊量119245人次，较去年同比增长33.70%。
4、急诊接诊30009人次，较去年同比增长34.50%。
5、住院5669人次，较去年同比增长33.00%。
6、手术664人次，较去年同比增长15.50%。
7、床位使用率86.00%，较去年同比增长6%。
8、平均住院天数7.50天，较去年同比上升0.1天。
9、门诊人均费用64.80元，与去年同比负增长-7.4%;住院人均费用2491.80元，与去年同比0增长。
10、产科接生834例，较去年同比增长30%。其中，剖宫产222例，占26%;顺产612例，顺产率74%。
二、年度开展的主要工作
(一)改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平。
1、改善就医环境，增设调整科室布局。随着生活水平的提高，人民群众对就医环境提出了更高要求，舒适、整洁、干净、方便、快捷已经成为很多人选择医院就医的重要标准。随着就诊及住院病人的逐惭增多，现有的开放病床位已不能满足住院病人的需求，根据医院实际，我院于今年4月份始将大内科分出内一、内二两个科室，内一科主要收治呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病等病种，内二科主要收治脾胃病、脑病科、结缔组织病等病种，内二科在原来针灸科的住院部一楼，我们在输液大厅后半部搭建板房，把针灸推拿科迁移到板房。我们一边也着力办理康复楼建设项目的申报工作。我院本着“一切为了病人、为了病人一切”的服务理念，尽努力改善就医环境。我院整体布局较原来更完整、合理，为广大患者提供更方便、快捷的医疗服务。
2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、医师简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息;设置了候诊椅、饮水处、便民免费电话等设施，加强导医服务，对新入院病人有护士专送到病区;在各科病区设立了便民免费电话，配备轮椅、推车、担架等为病人提供免费使用，对入院病人发放入院须知，进行健康教育和生活指导，使病人尽快适应住院环境，利益疾病的治疗和康复。
3、改进服务流程。为了方便病人，每天正常上班时间，把挂号机移到门诊大厅入口处，方便病人挂号，并设有专人为病人填写门病历的个人基本资料，引导病人就诊;各种医技检查如检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告;为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。
4、扎实推进优质护理示范工程，护理工作显著提高。20xx年—20xx年我院护理工作在各部门领导的大力支持之下取得了空前的胜利。自从20xx年开展优质护理服工程以来，我院就诊就医环境得到了很大的改善，秉承“以病人为中心”的服务理念，转变护理模式，落实护理责任包干，为患者实施全面、全程的优质护理服务，实现了让患者满意、政府满意、社会满意的目标。为了确保病人的安全，保证夜班都有2个以上护士上班，在内科病区护士率先执行A、P、N排班制，护理质量显著提高，经常得到病人赠送的锦旗、表扬信及口头表扬。20xx—20xx年度在护理工作中涌现出一批先进集体和个人。特别是20xx年4月参加四年一次的XX市护理岗位技能竞赛和“巾帼建功标兵”评选活动中，我院获得了“双人心肺复苏术”和“拔罐术”双项一等奖，两名护士被授予“巾帼建功标兵”荣誉称号，这在整个XX市县级医院中是一家获取殊荣的医院，由于在此次活动中成绩显著，我院被评为XX市护理岗位技能竞赛“优秀组织奖”，内科病区荣获XX市“优质护理示范病区”称号;妇产科护士被评自治区卫生厅授予的“优质护理服务”先进个人称号。、等四名同志荣获XX市优秀护士称号。
5、构建和谐医患关系。进一步完善病人选择医生、医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度;积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施;严格执行“首诊负责制”、“首问负责制”和“首遇负责制”;完善医德考评制度和医师定期考核制度;贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全;强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。
6、开展卫生应急和消防安全大演练，提高医院应急处置能力。为了全面提升我院卫生应急队伍的整体综合素质和应急能力，根据上级文件精神和县卫生局关于《全县卫生系统开展卫生应急大练兵活动实施方案》的通知精神，今年十月份我院开展了以模拟交通事故现场院前院中救治的卫生应急处置为主要内容的一次卫生应急实战演练。通过演练提高所有医务人员急救能力和综合素质，依法、科学应对紧急事件，积极有效处置突发公共卫生事件，提高急救成功率。今年十月十八日下午举行一次消防安全大演练，请县消防专业人员对全体职工进行消防知识授课，紧接着进行一次消防火灾应急演练。通过这次演练，确保医院在发生火灾时，各部门医务人员能够明确自己的职责，按照医院灭火应急疏散预案，熟悉掌握医院发生火灾时的紧急行动程序和疏散路线，掌握消防防火器材的使用，在发生火灾时能够保障病人、医务人员的生命财产安全。
(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量。
1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范;健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度;定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度;严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》和《电子病历基本规范(试行)》要求，进一步规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量，医务科和质控科联合每月进行病历环节及终末病历质量质量检查各1次，今年共检查了496份运行病历和1540份出院病历，在检查过程对存在质量问题的病历的责任医师进行处罚，有效地保证了运行病历的质量，并将出院问题病历退回给病历书写者返修完善，保证了终末病历的质量，使全院病历的甲级率保持在98.1%以上。探索单病种管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。
2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、卫生部《20xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，和国家基本药物制度、《中国国家处方集》，制定医院处方集和基本用药目录，组织专项培训与评估，按照卫生部和省、市抗菌药物专项整治工作要求，规范药物的采购、配备和使用;建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，保障合理用药。
3、加强医疗行为管理。严格执行《处方管理办法》、《抗菌药物应用指导原则》，建立健全医院药品使用动态监测和超常预警制度、抗菌药物分级管理制度;实行处方评价制度，对医生不当处方进行公示点评;建立同级医疗机构间医疗影像检查、临床检验结果互认制度，减少重复检查;开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。认真贯彻落实卫生部《关于加强医疗机构价格管理控制医药费用增长的通知》和省卫生厅《关于进一步开展医疗机构控制医药费用增长工作的意见》，按照省、市核定指标，结合医院实际，把合理检查、合理用药、因病施治列入质控管理内容，严格控制增长。截止20xx年1~11月份药品收入占业务收入的41.80%。门诊人均费用64.80元，与去年同比负增长-7.4%;住院人均费用2491.80元，与去年同比0增长。控制在周边同级医院较低水平，为解决群众“看病贵”问题作出积极努力。
4、开展临床路径管理工作。根据国家中医管理局及上级卫生管理部门的要求，今年10份开展了科室临床路径管理工作，制定了XX县中医医院临床路径管理实施方案及工作制度，成立了XX县中医医院临床路径管理领导小组及指导评价小组，协助各临床科室选定临床路径管理病种，并制定临床路径管理文本，全院有5个科室共8个病种开展了临床路径管理。
5、加强人才培养，为医院做好人才储备。高素质的专业技术人才和管理人才是医院最宝贵的财富和资源。20xx年度医院继续采取请进来、走出去的形式，一是通过聘请广西中医大学第一附属医院、附属瑞康医院的专家教授来医院进行学术讲座，专业培训和手术指导的方法提高专业技术水平或管理水平，本年度共计邀请省级以上专家来院举办讲座5次，专科手术指导20次;二是正规学习、短期培训、在职学习等，提高专业技术水平。今年共安排了6个月以上进修人员3人。3个月以内进修1人。安排参加短期培训、学术会议交流63人次。
6、举行一期岗前培训班。为了使新员工尽快了解医院相知情况和制度，以便适应新岗位顺利开展工作，对20xx年以来新入院员工进行岗前培训，培训内容包括医院概况、医院管理、规划和目标、医院文化、职业道德、行风建设、医院感染控制、防范医疗纠纷与事故等相关知识和内容。
(三)积极协助卫生局加强乡村级中医科及中医能力建设，开展中医(壮医)临床适宜技术培训。
根据XX县卫生局的安排，11月份举行了两期中医壮医临床适宜技术培训班，对XX县各乡镇卫生院及乡村医生进行培训，共有73人参加了培训。对本院西学中的医务人员进行了2次中医基本知识及基本技能操作的培训及考核，共有96人次参加了培训及考核，考核全格率100%。
(四)加强医院感染控制管理
1、努力提高全体医务人员的手卫生依从性，切实控制医院交叉感染风险。完善科室手卫生设施，配备手卫生消毒液。为更好执行《医务人员手卫生规范》，预防由于手卫生执行力不够造成的院内感染，院感科不定期下科室督导医护人员手卫生执行情况，并进行一次手卫生相关理论知识的考核。
2、开展多重耐药菌的感染防控工作。根据疾病的不同传播途径，完善相应的隔离措施。通过细菌室培养，发现病人检出多重耐药菌及时向科室和院感科报告，并进行跟踪措施落实情况。
3、加强医疗废物管理，杜绝交叉感染。严格一次性医疗用品的使用、回收、储存等各环节的规范和登记，做到不流失、不泄漏，封闭运送，定点储存，专人保管运送。今年对医院医疗废物暂存间进行了维修，购置了医疗废物周转桶，严防因医疗废物管理不善引起感染。
4、建立和完善医院污水处理系统。今年四月份医院新建的污水处理工程已完工，完善污水消毒议器设备，五月份已通过XX市环保局验收合格。
5、加强职业暴露的管理。针对防护制度的实施，对职工进行全面培训，使职工掌握防护技能，认识防护的重要性，自觉遵守制度，尽努力减少医务人员职业暴露风险，20xx年1-11月医务人员发生锐器伤9例，均能按照职业暴露的处理流程进行处置，现无一例发生血源性感染。
6、规范重点科室、重点环节的管理，院感科参与消毒供应室污染区清洗设施的改造，使之更合理规范;对重点科室的空气消毒机的过虑网从新更换，使医务人员工作环境空气净化效果更加完善，防止院内感染的发生。今年筹措资金1万多元购进内镜清洗设备，使内镜清洗设备达到国家标准要求。
7、开展综合性监测和目标性监测。20xx年1月1日～20xx年11月30日，共监测病人5785，发生医院感染18人，医院感染发生率0.31%;医院感染例次数20例次，例次感染发生率0.35%;医院感染漏报人数1例，漏报率5%;开展对住院患者留置尿管(尿管留置时间≥48小时)、手术部位感染监测以及耐药菌的监测，手术部位感染感染发生率0.68%;每月对各种消毒灭菌物品、物表、医护人员的手、消毒浸泡液、空气等进行生物学监测一次，合格率96.4%;灭菌物品合格率100%。
(五)加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律。
1、强化反腐倡廉思想教育。以党性党风党纪教育为重点，加强对全体党员干部，特别是领导干部廉洁从政，医务人员廉洁从医的教育。严格执行领导干部廉洁自律、医务人员廉洁行医的各项规定，深入开展医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和遵纪守法意识，加强医院廉洁从医与和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业和抵制商业贿赂的良好风气，从思想上筑牢拒腐防变的防线。
2、积极推进院务公开工作。认真贯彻落实卫生部关于《县级医院及乡镇卫生院院务公开考核标准(试行)》的通知精神，进一步完善院务公开各项措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况;对内向职工公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。
3、全面推进廉政风险防控工作，深入开展治理商业贿赂专项活动。认真贯彻落实中央纪委《关于加强廉政风险防控的指导意见》，按照自治区、市、县卫生主管部门的纠风工作部署，结合医院实际，制定医院《关于推进廉政风险防控的实施方案》、《深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作实施方案》，与全院各科室及相关医务人员签订廉政承诺书，组织党员干部、医生、医技、药剂、财务等重点岗位人员观看治理商业贿赂专项工作电教片，深入开展职业道德教育、法制教育、警示教育和治理医药购销领域商业贿赂自查自纠活动，完善医德医风管理制度、院务公开制度、医生处方管理制度、药房付药和评价制度、药品用量动态监测超常预警制度，建立健全防控医药购销商业贿赂长效机制，强化执业责任和执业行为管理，规范医务人员服务行为。
4、完善医德考评制度。认真贯彻落实《医务人员医德考评实施办法(试行)》规定，坚持以社会主义荣辱观教育和医德规范教育为基础，以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评和医师执业行为评议活动，健全医院服务教育制度、法定告知制度、医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。
5、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。全院干部职工为车祸致重伤职工捐款26250元;妇产科农幼明主任带领科室职工及家属为手术产妇献血1000毫升，得到病人及家属的高度赞扬。今年七月份在“XX县卫生系统无偿献血活动中，我院职工共有15人参加，无偿献血共计3200毫升;积极支持配合政府及有关部门搞好关爱妇女健康体验及优生优育孕前健康体检1815人次，受到社会各界及广大群众的好评。
6、深入开展行风评议活动。认真开展患者满意度调查和出院病人回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。截到前为止，召开行风监督员座谈会2次;收到病人投诉3件，办结率100%;开展问卷调查每月1次，共调查人数560人，综合服务满意率98.3%。
(六)党支部基层建设情况
我院在深入开展创建先进基层党组织、争做优秀共产党员活动中，紧紧围绕医院的中心工作，做到“创有目标、争有方向”，通过开展创先争优活动，取得了较好工作成效。在今年“七一”评优选先活动中，我院党支部在县、市创先争优活动中表现突出分别被评为“XX县卫生系统先进基层党组织”、“XX市卫生系统先进基层党组织”。XX院长被评“XX市卫生系统优秀共产党员”、“XX县优秀共产党员”;、等四位同志被评为“XX县卫生系统优秀共产党员”。
1、开展向爱心捐款活动。今年四月八日，我院党员职工因车祸导致颅脑损伤，生命垂危，需要紧急救治。得知这一消息后，医院工会、党支部、共青团联合发起向爱心募捐活动，全院党员职工及社会爱心人士积极响应，向心捐款共计2万六千多元，体现“一方有难，八方支援”优良品质。
2、今年五月八日在纪念国际红十字日活动中，我院党团员十五人组成红十字医疗服务队参加活动，当日共为群众义68人次，发放宣传单200张，为群众宣传防病防灾知识，提高人们防病防灾的意识。
3、开展重温入党誓词活动。今年“七·一”前夕，根据县委的布著要求，医院党支部组织新老党员到红八军纪开展一次重温入党誓词活动，组织党员参观“红八军”纪念馆，接受革命传统教育，增强党性意识。
4、今年六月三十日，在党的九十一周年生日到来之际，我院党支部组织党员服务队到包村下冻洞阜村为党员同志进行义诊活动，共计为91名党员进行义诊。同时到三个自然屯的三位因老、因病导致生活困难的老党员家里进行慰问，力所能及地帮助他们摆脱困境，使他们感受受苦到党组织关怀和温暧。
同时对该村三名困难党员进行慰问。
5、进行党支部委员改选工作。因工作调动的原因，原党支部书记已于20xx年8月调离我院，为了使党建工作健康持续发展，党支部通过如开支部党员大会，选出新的支部委员，支委委员人数在原来的基础上增加到五人，进一步健全基层党组织建设。
6、为了迎接党的xx大召开，我院于20xx年10月25日在XX院长的带领下，组织各科室主任及党员医务人员到水口镇罗回村公所为广大群众开展义诊活动，免费送医送药到基层，为解决群众看病难尽我们的责任和义务。共计义诊一百多人次，免费发放药品五百多元，得到广大群众的高度赞扬。
7、总结提取创先争优活动中的经验和不足作为以后的长效机制，今年党支部基层党组织建设制度共上墙十一个，形成作为医院党支部围绕推动科学发展、促进社会和谐、服务人民群众，支部和党员创先进、争优秀的长效机制。
(七)积极做好对口帮扶乡镇卫生院工作。认真贯彻落实《万名医师帮扶农村基层医疗卫生机构实施方案》的通知精神，根据卫生局部署，继续选派医师到乡镇卫生院实施对口帮扶工作。半年多来，为乡镇卫生院举办业务讲座2次、培训人数二十多人，开展义诊2次、服务人数达600多人。
(八)加强新农合管理工作
加强新农合补偿管理工作，建立健全的新农合管理机制和管理措施、规章制度以及各项确实落实便民利民服务措施，对每月出院病人补偿资料及时收集、整理、装订、保证账目日清月结。今年1-11月份我院收治参合病人18694人次，其中门诊病人10785人次，家庭账户4306人次，普通住院3170人次，异常分娩97人次，正常分娩住院补偿336人次。住院病人补偿总金额5056072.30元，人均补偿金额1403.29元，门诊补偿总计233918.90元，与去年同期增长60%。
(九)采取多种形式，大力加强医院文化建设H8t0~1_/s61、为了进一步加强我院文化建设，培养医院群体认同的价值目标，确立全院职工努力的方向，以医院文化建设为突破，突出医院特色，彰显医院文化内涵，促进医院的服务与管理。今年年初，在医院明显的标志建筑物挂上我院院微，在医院大门升起了国旗和院旗，通过医院文化建设，为医院的科学发展增添了新的动力和活力，医院面貌发生了深刻变化，医院形象、员工素质有了很大的改观，医院呈现出了管理机制健全、内部运转有序、发展环境适宜、职工思想稳定、事业生机勃勃的良好局面。
2、我院在11月份成功举办了喜迎xx大的第五届职工运动会，极大的丰富了我院职工的业余文化生活，培养了同志们坚韧不拔的品格和集体主义精神;进一步加强了全院的凝聚力。
(十)中医中药服务工作创新
自去年国家中药房建设项目到位后，按中药房标准规划标准，我院根据医院的实际，将中药房重新布局，换上新的功能完善的不锈钢中药架，在率先引入“全成分”中药配方颗粒，将饮片成分全部转移到配方颗粒中，保持了传统中药的全部特征，不用煎煮、携带服用方便、吸收好，医生无需改变处方习惯，实现了单共煎的基本一致，得到病患者的好评。
(十一)完成县委、县政府布署的工作任务。
1、开展关爱妇女健康体检活动，到上降、八角、武德、金龙等乡镇为育龄妇女进行健康体检774人次，得到广大妇女的赞许。
2、到下降、八角、上金、响水等乡镇进行优生优育健康体检活动，共计完成了1068人次，超额成了政府交给的任务。
3、完成上级交给的各种医疗保健工作任务。
三、存在问题
1.人才积累困难。拥有专业人才是医院发展的首要条件，由于编制和待遇的制约，新引进的一些优秀人才不能成为医院固定的员工，出现了工作不稳定，随时流动的可能性，今年辞职共8人，影响了医院的长远发展。
2.学科发展不平衡。有的学科保持着旺盛的竞争力，而有的学科甚至是重点学科却停滞不前，没有形成新的竞争优势，很容易在同一领域被淘汰;人才结构不合理已成为影响学科发展的主要障碍，应引起足够的重视。
3、业务用房严重不足。我院针灸推拿科暂时安置在临时板房中，严重制约该科的发展;中药房、中药库、中成药库的面积与国家标准有很大的差距;脑病科的康复室还没有落实;门诊诊室不足。
四、XX县中医医院20xx年工作重点
(一)做好自治区中管局的中医建设项目工作
1、做好区重点科室建设工作
我院骨伤科及脾胃科已于20xx年10月10日向自治区卫生厅申报自治区重点科室建设项目，要是申报批准的话，我们将按照自治区中医重点科室建设项目要求实施，确保完成自治区重点科室建设项目任务。
2、继续与上级主管部门密切联系，跟踪20xx年所申请的康复楼建设项目。
3、继续加强针灸推拿科的建设，明年计划将针灸推拿门诊扩到临街的门面，加强科室的内涵建设。
(二)开展外科的微创手术业务。20xx年底经招标购入一台腹腔镜以及相关配套的设备器械，年末已到位。预计明年1月份开始投入使用，巩固和发展肠镜检查业务。
(三)争取市级以上科研项目1个，发表省级以上医学期刊论文8-10篇。
(四)开展肾病专科建设，突显中医品牌治疗特色。
(五)加强临床路径管理，加大实施临床路径管理的病种。
(六)继续加大抗菌药物的专项整治工作，
(七)抓好医院目标管理，建立和执行医院绩效考核体系，完成新医改任务。
(八)继续加强与上级技术协作医院的协助与沟通，争取上级三甲医院的技术支持。
(九)继续做好人才培养工作，医务科、护理部根据医院及科室发展规划做好进修培训计划和实施。
(十)继续开展“三好一满意”及优质护理服务活动，把医院的服务质量推上一台阶。
(十一)协助卫生局做好乡、村级中医科及中医能力建设，开展中医(壮医)临床适宜技术培训工作。