申请人：______________,住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。
法定代表人：张__________，电话：________________
委托代理人：王__________，__________市__________律师事务所律师。
被申请人：__________省__________市__________房地产开发公司。
法定代表人：李__________，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：
一、立即支付_______________元。
二、赔偿损失费_______________元。
事实与理由：
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。
此致
__________仲裁委员会
申诉人：_________________
_______年_______月_______日
附：1、本仲裁申请书副本1份
2、证据目录和主要证据复印件2份