委托人:_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________
受托人:_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________
兹委托受托人________________为我的刑事诉讼辩护人,全权代表我办理本次刑事诉讼的事项。
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人_________有(或无)转委托权。
委托人:_________________(签名或盖章)
___________年___________月_________日
注:1、委托人、受托人均需提供身份证。