申请人:_________________
申请撤销事项:_________________
事实和理由:_________________
证据:_________________
此致
中级人民法院
____ 年 _____ 月 _____ 日
附: 1.本申请书副本份;
2.__________仲裁委员会裁决书份;
3.证据件。希望这些对你有用。