甲方(学生家长或监护人)姓名：
与学生关系：
家庭住址：
手机号码：
乙方(学校)名称：
电话：
甲方因工作需要等原因中午无法接送孩子回家和上学，在自愿的前提下，
甲方决定将现就读于 年级的被监护人(一下简称学生)交由乙方，接受乙方提供的午托服务。为明确权利和义务，经双方平等协商，达成协议如下：
一、双方的权利和义务
(一) 甲方权利与义务
1、甲方应认真履行监护人职责，与乙方共同承担教育学生的责任，配合乙方培养学生养成良好的习惯，教育学生遵守学校午晚托期间的有关规定，不擅自外出、脱离乙方管理。因学生擅自脱离管理发生意外事故而致人身或财产严重损失的，乙方已经履行了相应的职责，行为并无不当的，甲方不得向乙方提出赔偿要求。
2、甲方应按时交纳午餐费。如甲方拒不缴纳的，乙方有权解除合同。对学生因故不能参加午托的，甲方须提前向乙方请假，请假当天如已交了伙食费，当天伙食费留作下一天伙食费，甲方如不提前请假，当天伙食费照常扣除。
3、甲方要积极主动地保持与乙方的联系与配合，甲方如果发生住址、单位、电话等联系方式的'变更应及时通知乙方，同时，对乙方的管理有建议和监督权。
4、甲方作为学生监护人，应对学生损坏或破坏学校的公共财产承担赔偿
责任。
(二)、乙方的权利与义务
1、乙方应建立家长联系制度，向甲方通报学生午晚托期间的各方面的表现情况。遇特殊情况随时通报。
2、乙方应高度重视学生的安全问题，采取有效以并对学生进行安全教育。
3、乙方须在午托期间为学生卫生、安全的就餐环境。午餐执行分餐制，由学校食堂统一配餐，学校食堂必须严格执行《食品安全法》、《学校卫生工作条例》，领取餐饮服务许可证，食堂从业人员必须只有健康证。
4、乙方应制定有关管理制度并要求学生严格遵守，安排午托管理人员做好学生的安全管理工作。对于严重违反管理规定、经乙方教育后仍不能改正的学生，乙方有权作出必要的处理，直至终止本协议，并在决定作出之日起两日内书面通知甲方。
二、违约责任及争议解决
1、甲方有义务对学生进行安全教育，如学生不听乙方管理而发生安全问题，乙方不承担责任。
甲 方： 乙 方：