委托单位：____________，法定代表人：____________，职务：________
受委托人：
姓名：______，工作单位：____________职务：__________
姓名：______，工作单位：____________职务：__________
现委托上列委托人在我单位与_____________(对方当事人)因___________________________(案由)纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人______的代理权限为：____________
(全权代理可表述为代为承认，放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。)
代理人______的代理权限为：__________________
委托单位：____________
法定代表人：____________
____年____月____日
注：1、授权委托书须由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。
2、此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人递交人民法院。