尊敬的老师：
我是 级 班学生 学号因 原因，需请假 日，从 年 月 日_____(星期 )到 年 月 日__(星期 )。特恳请老师批准!
本人联系电话：
家长电话：
请假申请时间：
实际销假时间：____________
班主任签名：
辅导员签名：
系领导审批：
分管院领导审批：