委托人：________签订地点：________
受托人：________签订时间：__年__月__日第一条委托人委托受托人处理______________事务。
受托人处理委托事务的权限与具体要求：______________________________________________________
委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。
委托人(是/否)允许受托人把委托处理的事务转委托给第三人处理。
受托人有将委托事务处理情况向委托方报告的义务。
受托人将处理委托事务所取得的财产转交给委托人的时间、地点及方式：_______________________________________
委托人支付受托人处理委托事务所付费用的时间、方式：_____________________________________________________
报酬及支付方式：_____________________________________________
本合同解除的条件：___________________________________________
违约责任：__________________________________________________
合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第_______种方式解决：
(一)提交________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
其他约定事项：_______________________________________________
本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
委托人(章)：
住所：
法定代表人(签字)：
电话：
开户银行：
邮政编码：
监制部门：
受托人(章)：
住所：
法定代表人(签字)：
电话：
开户银行：
邮政编码：
印制单位：
______年______月______日