甲方： （委托方全称）
乙方： （代付方全称）
身份证号：
丙方： （收款方全称）
现经甲乙丙友好协商，就乙方代为支付甲方 款项的相关事宜，达成以下内容：
1、乙方代替甲方支付款项，乙方同意在 年 月 日支付甲方 款 共计人民币 元（大写： ）。
2、乙方向丙方支付本协议第一条所述款项后，即视为甲方履行完毕相应金额（具体金额以丙方实际收到的乙方代为支付的款项为准）的付款义务。
3、因乙方代为付款而导致甲乙双方发生的'债权债务关系，有甲乙双方另行约定，丙方无需向乙方偿还本协议第一条所述款项。
4、本协议仅对代付款事项进行确认，不免除甲方对未付款项的责任。如乙方未能支付或未能全额支付，甲方仍然承担付款责任。
5、因本协议产生的争议，各方应协商解决，协商不成，各方均同意提交至丙方所在地法院提起诉讼。
6、本协议一式三份，甲乙丙各持一份，自三方签字盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
丙方：
日期：