一、甲方委托乙方实施拆迁安置的范围、面积、户数和期限
二、为办理房屋拆迁许可证，甲方应提供如下文件：
1.建设项目批准文件(复印件);
2.建设用地规划许可证(复印件);
3.国有土地使用批准文件(复印件);
4.出具本市行政区域内银行存款资金证明(原件);
5.拆迁范围__________：___________地形图位置蓝图。
以上每件需提供5套，复印件须同时提供原件核对。
三、承包形式、承包金额
四、甲方对乙方实施本协议的拆迁安置工作的进度和质量有权进行监督、管理，乙方拆迁期内对房屋拆除应文明规范施工，做好安全防范措施，严格管理，如出现意外事故，甲方不承担任何责任。乙方同意接受甲方的监督、管理。
五、乙方在完成拆迁安置工作时应书面通知甲方进行验收。验收通过方可办理移交手续。在办理移交手续时，乙方须将有关的资料和有关批文或证明文件一并交给甲方。
六、付款方式
七、双方责任及奖罚措施
八、因执行本协议而发生争议，双方同意提交杭州仲裁委员会按其规则进行仲裁。
九、本协议未尽事项，另行协商解决，或签定补充协议。
十、本协议一式伍份，甲乙双各执二份，有关部门备案一份，经甲乙双方签字盖章后生效。
甲方：_____________
乙方：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日