原告：_________________住所地：_________________电话：___________
法定代表人姓名：_________职务：_________
被告：__________________住所地：__________________电话：___________
法定代表人姓名：_________职务：_________
诉讼请求：
责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：
(一)付工程项目拖欠款________元;
(二)赔偿乙方的经济损失：______年____月____日至_____年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。
(三)其他：_______________
以上_________项合计，共_________元。
事实和理由：
______年______月______日，_________(原告，以下简称乙方)同__________(被告，以下简称甲方)签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为______年______月______日;竣工日期定为______年______月______日。合同签定后，______年______月______日正式开工。竣工后工程项目均经________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。
工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。
此致
___________人民法院
起诉人：_____________
_________年_________月________日
附：
起诉状副本____份;
证据材料副本____份。