甲方：___________________________
乙方：___________________________
甲乙双方经友好协商，乙方现就为甲方申请国__________________发行许可签订以下协议：
1.甲方同意委托乙方于____年____月____日为甲方代向__________________申请_________发行许可。
2.申请_________发行许可费用为：__________，申办前甲方付清全部费用：____。(折合人民币为__________，汇率为__________)
3.甲方必须提供的以下资料，供乙方做申请之用：
1)在_________出版的印刷品样稿_________本(可以事先打印出来)
2)样稿必须是_________体字中文
3)印刷品名称、封面、封底、目录页
4)印刷品名称的英文名称，相应拼音
4.乙方在甲方提供完整资料后，必须马上为甲方向__________________提出申请，以确保不影响甲方印刷品的出版发行。
本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签署之日起生效，本协议未尽事宜，由双方协商解决。
甲方：______________________
签字(盖章)：______________
日期：______________________
乙方：______________________
签字(盖章)：______________
日期：______________________