养生导读：糖尿病肾衰竭的初期无明显症状，通常患有肾衰竭的糖友都是检测出来的，由于么有得到及时的防治，病情延误，已经损害的肾功能，这时怎么治疗？如何用药呢？首先要兼顾肾的承受能力，再结合降糖药的使用，能是病情得到控制，看看下面的详细介绍吧。
一、糖尿病肾衰竭如何用药？
1、肾衰竭时胰岛素的使用
1型糖尿病患者是一定要继续使用胰岛素的。2型糖尿病患者到肾衰竭时，糖尿病病史一般都很长，胰岛B细胞的功能早已衰竭，其治疗的手段也将主要依靠胰岛素。
胰岛素的使用量由两方面因素所决定：一方面，胰岛素的降解30%～40%是在近端肾小管进行，而肾衰竭时肾小管遭到损害，使胰岛素降解减少，血浓度增加，故胰岛素的用量应当减少；另一方面，肾衰竭的糖尿病患者又可能产生胰岛素抵抗，应加大胰岛素用量。所以，对于胰岛素的用量不能只强调一方面，而应该是两方面“中和”的结果，具体用量还应该参考血糖监测结果来决定。
2、肾衰竭时可以使用的口服降糖药
肾衰竭时的降糖手段主要依靠胰岛素，口服降糖药只能起辅助降糖的作用，可以使用的必须是排泄途径可以不通过肾脏的药物。比如在肠道不吸收，直接由大便排出或者可以由肝脏排泄。这样的药有：
（1）、α—糖苷酶抑制剂：此类药在肠道几乎不被吸收，98%是从大便排出。这类药有：阿卡波糖（商品名：拜唐苹、卡博平、阿卡波糖胶囊列格波糖（商品名：倍欣）
（2）、噻唑烷二酮类药：此类药可增加2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性，加强胰岛素的作用，其排泄是双通道的，既可以从肾脏排泄也可以从肝脏排泄。当从肾脏排泄减少时，大部分药物可以由肝脏代偿排泄掉，不会引起药物蓄积。这类药有：罗格列酮类（商品名：马来酸罗格列酮——文迪雅；罗格列酮钠——太罗）、比格列酮类（商品名：瑞彤、艾汀、卡司平、安可妥）。
3、肾衰竭时须慎用的口服降糖药
这类药指的是某些促胰岛素分泌剂，他们的排泄途径必须是双通道的（由肝脏和肾脏排泄），或主要通过肝脏排泄。
实际上，糖尿病肾病患者在发展到肾衰竭的地步以前，早就应当用胰岛素治疗了，对那些中度肾功能不全而“就是不打胰岛素”的病人和确实没有条件用胰岛素治疗并且还有一定分泌胰岛素功能的病人（比如身边无人照顾不能自理的老年人），可以谨慎使用这类药物。而因药物的排泄途径减少，半衰期相对要长，所以用药的剂量相对要少。另外，用这些药只能算“姑息疗法”，并不值得提倡。这些药物有：
（1）、格列喹酮（商品名：糖适平）：其代谢产物95%经胆汁从粪便排泄，仅5%由肾脏排泄，肾衰竭时完全由肝脏代偿排泄。
（2）、格列美脲（商品名：亚莫利、依喘、迪北、佳和洛、科德平、阿茉立、圣平）：双通道排泄药，肾衰竭时由肝脏代偿排泄。
（3）、瑞格列奈（商品名：诺和龙、孚来迪）：双通道排泄药，肾衰竭时由肝脏代偿排泄。
（4）、那格列奈（商品名：唐力）：双通道排泄药，肾衰竭时由肝脏代偿排泄。
4、肾衰竭时严禁使用的口服降糖药
（1）、双胍类药：包括二甲双胍（商品名：格华止、迪化糖锭、美迪康、君力达、美福明、立克糖）和苯乙双胍（商品名：降糖灵）。此类药物为由肾脏单一排泄途径，尤其是苯乙双胍（降糖灵）加速无氧酵解，产生的乳酸不能从肾脏排出，引起乳酸中毒，后果严重（昏迷或死亡）。
（2）、格列本脲（商品名：优降糖、格列赫素、消渴丸、糖威胶囊）或掺有格列本脲的所谓“中药”以及某某消渴茶的“保健食品”。此类药物主要排泄途径是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
（3）、格列奇特（商品名：达美康、舒降糖）。其主要排泄途径也是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
（4）、格列吡嗪（商品名：美吡达、瑞易宁、迪沙片、利糖妥、优达灵、蓝绿康、康贝克，秦苏、依必达、力达美、西博格、安达）。这些药物主要排泄途径都是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
二、糖尿病肾衰竭的分期
糖尿病肾衰竭在临床上分为五期，即肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。
Ⅰ期：这一期主要的以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期的病变与患有高血糖的水平是一致的，但是可逆的，经过医院给予的胰岛素治疗可以得以恢复，但是专家解释会所不一定能完全的恢复到正常的状态。
Ⅱ期：该期患者的尿白蛋白排出率已呈现正常但肾小球已出现结构上的改变。这期肾脏内尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），运动后UAE增高组可恢复。肾小球毛细血管基底膜（GBM）开始增厚，系膜基质开始增加，GFR多高于正常范围并与血糖水平呈现一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人更易发展为糖尿病肾病的可能很大。
Ⅲ期：此期又被叫做是早期糖尿病肾病。患者肾脏尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压出现轻度的升高趋势，开始出现肾小球的功能减退。
Ⅳ期：是临床上的糖尿病肾病或显性的糖尿病肾病。这一期的特点是患者开始出现大量的白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病患者的水肿开始变得比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即为终末期肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白就有可能发展为糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球坏退，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。