微创,打破肝胆胰手术禁忌--肝脏肿瘤
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发布时间：2024-10-23 18:42
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时间：2024-11-13 20:45
62岁的黄先生是一位慢性乙肝、肝硬化患者，不幸又于一年前发现患上了肝癌。但是，黄先生有严重的胃底食道静脉曲张，多家医院都因风险太高而拒绝手术，建议保守治疗。后经介绍，黄先生来到我的门诊咨询。结合病史和患者目前的身体状况，我决定采用腹腔镜微创手术方式，先把曲张的胃底食道静脉离断，再切除肝癌，最后放置局部化疗药物。如今一年过去了，黄先生的肝癌没有复发也没有转移，肝功能也没有进一步恶化。
一、肝脏肿瘤性质不同，治疗方案也各异。
肝脏是肿瘤的好发部位之一，肝脏实质性肿瘤中良性少见，恶性肿瘤（包括转移性肿瘤）多于良性肿瘤。我们平时对于肝脏的关注，明显多于脾脏，在体检时能早期发现部分肝脏肿瘤，甚至早于症状出现前，就可能发现一些较小的肝血管瘤、肝囊肿，原发性肝癌等。对于肝脏良恶性肿瘤，治疗不是简单的“一刀切”，应根据具体情况分别对待。
1、肝血管瘤：
肝血管瘤其实并非是实质性肿瘤，只是血管的一种畸形病变或损伤引起的病变。早期发现的体积较小的肝血管瘤可以暂不手术，定期随访观察。体积较大，破裂风险高（如大于5CM）或压迫周围组织影响肝功能、出现胀闷痛等不适症状时，可以考虑手术治疗。
2、肝囊肿：
肝囊肿临床比较多见，也不是真正意义上的肿瘤。大多数较小的肝囊肿对肝功能不会有影响，也不会出现不适症状，可以暂不治疗，定期随访观察。但是，当肝囊肿体积过大（如大于10CM）或压迫周围组织严重时，可能会出现胀、闷、痛等不适症状；肝囊肿发生感染时，则会有发热、疼痛等不适，甚至损伤肝功能。这类情况下，可以考虑手术切除。
3、肝癌：
对于肝脏恶性肿瘤，手术切除是首选治疗方法，也是唯一治愈的手段，其他诸如射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等方法，其实都属于姑息治疗，主要用于各种原因不能接受手术治疗的患者。
大多数肝脏良性肿瘤的治疗方案与肝血管瘤、肝囊肿类似，但有恶变可能的良性肿瘤（如肝细胞腺瘤）则应密切随访，必要时早期切除。
二、微创也能切肝癌
在我们很多人的认识中，肝癌是一种很严重的“大病”，手术切除一定要切得“干净”，否则容易复发或转移。基于这样的认知，大多人担心微创手术“切不干净”，认为开腹手术比微创手术更有保障，能切得更“干净”。其实不尽然。只要手术医生技术过关、经验丰富，肝癌也是可以微创切除的，手术同样能做得很精细，也能将肿瘤切“干净”，且复发率、转移率并不比开腹手术高。
在我们科室，近两年来开展的肝脏良恶性肿瘤手术切除病例中，有1/4是采用微创手术切除的，这一比例大大高于其他医院。对于疑难病例、重症病例，在设计手术方案前，我们会根据影像检查进行多学科协作、讨论，集合大家的智慧和经验，借助三维软件、3D模型打印等高科技手段，确定手术方案。并在手术前计算好残留体积够不够，确保术后患者的健康和生活质量。每一个病例，我们都付出了最大的努力，尽可能地将手术做到最好。
