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重型病毒性肝炎诊断分为急性重型、亚急性重型和慢性重型三种情况。
急性重型肝炎诊断标准包括:急性黄疸型肝炎起病后10日内快速出现精神症状(按临床表现划分,肝性脑病Ⅱ度以上),或有肝昏迷先兆和昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常),凝血酶原活动度低于40%,严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆),极度乏力,ALT大幅度升高或出现酶胆分离现象,以及肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深(血清胆红素大于170umol/L),特别是黄疸很轻或尚未出现黄疸但有上述症状者。
亚急性重型肝炎诊断标准在急性黄疸型肝炎起病后十日以上,凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40%),并具备以下指征之一:出现Ⅱ度以上肝性脑病症状;黄疸迅速上升,数日内血清胆红素上升至大于170umol/l,肝功能严重损害,血清ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置,丙种球蛋白升高;高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐,重度腹胀或腹水;可有明显出血现象。
慢性重型肝炎的临床表现与亚急性重型肝炎类似,但患者可能有慢性肝炎、肝硬变或乙型肝炎表面抗原携带史,具备有关体征及严重肝功能损害指征者,或虽无上述病史,但影像学、腹腔镜检查或肝穿病理学检查支持慢性肝炎诊断者。