经皮冠状动脉介入治疗术
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发布时间：2024-10-24 08:59
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时间：2024-11-17 03:32
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法。
一、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）及冠状动脉支架植入术
1977年9月Gruentizig进行了首例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）获得成功。1986年，Sigwart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可以处理血管夹层和急性血管闭塞，并显著减少PTCA的再狭窄率。1999年第一代药物洗脱支架（DES）诞生，使1年随访期内的靶血管再狭窄风险降至10以下。2000年生物可吸收支架（BRS）首次应用于人体并进入临床评估阶段，此类支架植入人体后在2-3年内完全降解，最终恢复血管的自然形态和舒缩功能，是目前较有前景的新一代支架，但尚有它自身的一些短板需要克服。
在最佳药物治疗的基础上，冠心病介入医师通过穿刺手腕部的桡动脉建立器械进出血管的通路，将一根比头发丝略粗（直径0.014英寸）的细钢丝通过冠状动脉狭窄处，然后顺着钢丝送入球囊导管扩张狭窄病变，最后置入支架，以解除冠状动脉的狭窄病变，并稳定斑块。
二、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
在冠状动脉严重钙化病变，旋磨技术几乎是经皮冠状动脉介入术（PCI）顺利完成不可缺少的一种手段。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能无法通过病变或病变难以扩张开，不仅手术的即时效果不理想，远期再狭窄率也较高，还增加手术并发症发生的风险。
旋磨导管所携带的磨头呈椭圆形，材质为黄铜，表面有镍涂层，远端表面镶有2,000 至3,000颗 微钻石，微钻石大小为20微米，突出镍涂层表面仅5微米。主机通过氮气驱动带金刚石涂层的旋磨头，以每分钟160 000～190 000转高速旋转，将斑块的非弹力组织研磨成5-10微米的颗粒随血流冲走，保持正常血管壁组织的完整性。可改善手术即刻效果，提高手术成功率，减少并发症的发生率，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上很有价值的介入治疗的辅助手段。
国内外多数心脏介入中心对该项技术的掌握不尽人意。我院心血管内科的冠状动脉介入团队对该项技术已经熟练掌握，运用自如，且心得颇多，可随时应用于PCI手术过程。
三、冠脉内血栓抽吸
应用带负压的抽吸导管将冠状动脉内的血栓抽出。用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。
四、切割球囊成型术
是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。
经皮冠状动脉介入治疗术在患者清醒状态下施行，仅需局部麻醉，手术创伤小，恢复快，术后可自行走出导管室，术后次日即可出院。
PCI术不但能改善患者的心绞痛症状和生活质量，还可改善患者的心功能并延长生存期。决定手术质量的关键因素是术者正确选择介入治疗的策略、挑选合适的手术器械、术者的高超的手术技巧及对心内科危重急症的处理能力。
冠状动脉介入治疗术的适应症有：
1、慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血的患者。
2、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。
3、急性ST段抬高性心肌梗死患者应尽早开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。
