急性链球菌感染后肾小球肾炎检查方法

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急性链球菌感染后肾小球肾炎是一种常见的疾病，主要通过实验室检查进行诊断。检查方法包括尿常规检查、血液化验、细菌学及血清学检查、血生化检查、补体水平测定、检测抗核抗体、肝功能及乙肝病毒感染标志物检测。

尿常规检查显示尿液中红细胞增多，红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞等可见，尿蛋白含量也增加。尿中还可能出现纤维蛋白降解产物(FDP)。血液化验常见正色素、正细胞性贫血，血红蛋白含量在100～120g/L之间，主要与水钠潴留、血液稀释有关。白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降，部分病人可有明显的氮质血症，血中BUN、Scr增高，也可能出现高血钾、稀释性低钠血症、高氯性酸血症，血浆蛋白降低。严重情况下，尿量显著减少，可出现显著氮质血症，同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱。

细菌学及血清学检查包括咽部或皮肤脓痂分泌物培养，以检测A族溶血性链球菌，以及血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度。链球菌的菌体外抗原成分进入人体后，能刺激机体产生相应的抗体，常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”、抗链球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B等。补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢复正常。血生化检查对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血胆固醇、三酰甘油及脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。

此外，还需要检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗组蛋白抗体，以除外系统性红斑狼疮。肝功能及乙肝病毒感染标志物检测用于除外乙肝性肾炎。辅助检查包括腹部X线平片、胸部X线照片、肾活检等。腹部X线平片可见肾影正常或增大，胸部X线照片心脏可正常或轻度增大，常伴有肺充血的现象。B超检查则可用于检查肾功能。

对于肾活检，光镜下可见肾小球增大，细胞成分增多，血管襻肥大，内皮细胞肿胀,系膜细胞及系膜基质增生，毛细血管有不同程度的阻塞。电镜检查可发现本病典型的驼峰改变，即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积。驼峰一般于病后6～8周消失。免疫荧光检查可沿毛细血管襻及系膜区可见弥漫颗粒状的IgG、C3、备解素及纤维蛋白相关抗原沉着。

诊断过程中需要注意与全身感染性发热疾病、急性肾炎综合征的多种原发性肾小球疾病（如系膜毛细血管性肾炎、急进性肾炎、IgA肾病）、慢性肾小球肾炎急性发作、全身系统性疾病（如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）等疾病的鉴别。

急性链球菌感染后肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。